發(fā)熱孩子越來越多，如何正確治療感染，鑒別病毒或細(xì)菌感染太重要。

病毒感染反復(fù)科普了，只需要對(duì)癥治療就行了，脫水或預(yù)防脫水了靜脈補(bǔ)液，如果是流感病毒感染可以吃奧司他韋等等。

細(xì)菌感染則需要合適的抗生素，不然往往會(huì)推延病情，那孩子什么時(shí)候用抗生素，就需要查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白了。

白細(xì)胞 升高，中性粒細(xì)胞升高——多為革蘭陽性菌，如孩子扁桃體化膿了。

白細(xì)胞 正?；蛏缘停行粤＜?xì)胞升高——多為革蘭陰性菌，如腸道感染了。

白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞不高。

病毒感染的血常規(guī)化驗(yàn)主要表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞）和N（中性粒細(xì)胞）同步降低，以 L（淋巴細(xì)胞）升高為主。

貌似血常規(guī)區(qū)分感染類型很簡單，在臨床中并沒有這么簡單，尤其發(fā)熱前24小時(shí)的血常規(guī)化驗(yàn)往往“四不象”。如白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞同時(shí)升高，醫(yī)生也左右為難。

因此發(fā)熱24小時(shí)以內(nèi)可以暫不做血常規(guī)。

兒童化驗(yàn)血常規(guī)還有特異性，如兒童的白細(xì)胞比成人高，12×10⁹/L以內(nèi)算正常，中性粒細(xì)胞在孩子四歲前是降低的，正常占比40%（新生兒期除外），因此四歲內(nèi)孩子中性粒細(xì)胞超過50%就考慮升高了。

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血常規(guī)對(duì)家長來說還是不好讀懂，C反應(yīng)蛋白可簡單多了。

C反應(yīng)蛋白是肝臟產(chǎn)生的，多在細(xì)菌感染時(shí)升高，可用于感染性炎癥反應(yīng)的鑒別。還有C反應(yīng)蛋白沒有特異性，如免疫性疾病如川崎病等明顯升高，門診發(fā)熱5天以內(nèi)的孩子暫忽略。

病毒感染時(shí)，CRP 通常不增高（病毒感染早期可以輕度增高）。

C反應(yīng)蛋白正常值各醫(yī)院由于試劑關(guān)系有區(qū)別，一般大于8-10mg/L算升高，在臨床中有一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供家長參考。

C反應(yīng)蛋白在10mg/L以內(nèi)正常，考慮病毒感染。

C反應(yīng)蛋白在10-20mg/L之間，還是考慮病毒感染。

C反應(yīng)蛋白在20-40mg/L之間，病毒細(xì)菌不好區(qū)分，考驗(yàn)醫(yī)生的臨床能力了，如扁桃體充血明顯，考慮細(xì)菌感染，反之考慮病毒感染。

C反應(yīng)蛋白超過40mg/L，考慮細(xì)菌感染，該用抗生素了。

鑒別細(xì)菌病毒，臨床也可以鑒別，如孩子發(fā)熱時(shí)昏昏欲睡，退熱后生龍活虎多考慮病毒感染。

如孩子體溫不高精神不好，多考慮感染中毒癥狀，細(xì)菌感染多考慮，或嚴(yán)重病毒感染。

鑒別細(xì)菌，病毒感染的辦法還有很多，如降鈣素原，白介素6等等，這些多是住院時(shí)查清病情所用了，門診上血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白就夠了。

家長如果還有不明白的地方，請(qǐng)?jiān)谖恼潞竺媪粞粤恕?/span>