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今天（11月1日），市醫(yī)保局 市教委 市稅務局發(fā)布關于印發(fā)《2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳提綱》的通知，政策宣傳提綱中明確了2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍及要求、繳費標準、集中申報繳費期、辦理參保登記、申報繳費、信息變更、退費處理、參保繳費與待遇享受、待遇標準、墊付報銷、異地就醫(yī)管理等相關內(nèi)容。

2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

政策宣傳提綱

01

參保范圍及要求

（一）具有本市戶籍、學籍或持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留身份證》等有效證件的城鄉(xiāng)未就業(yè)居民（含新生兒）；

本市高等學校、中等職業(yè)學校、普通中小學校、特殊教育學校、幼兒園等全日制學校（以下簡稱“各級各類學校”）、托育機構就讀非在職在校學生、兒童（包括外省市、港、澳、臺及外國籍學生兒童）。

（二）新生兒參加居民醫(yī)保，應使用本人真實姓名和身份證明，父母任何一方持有本市有效居住證，可以憑本市居住證受理回執(zhí)或流動人口居住登記憑證參加居民醫(yī)保。本市學籍的外籍學生，憑有效護照由所在學校統(tǒng)一組織參加居民醫(yī)保。

02

繳費標準

（一）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民（成年），自愿選擇繳費檔次，2024年選擇高檔繳費的人員每人每年1010元，選擇低檔繳費的人員每人每年380元，享受相應繳費檔次報銷待遇。

（二）各級各類學校在校學生、托育機構、未成年居民、新生兒按照低檔個人繳費標準繳費，每人每年380元，享受高檔繳費報銷待遇。

（三）特困人員、部分優(yōu)撫對象、離休干部無固定收入的配偶和孤兒，個人繳費部分按照100%的比例全額資助，個人無需繳納費用。

（四）低保對象、低保邊緣家庭成員、其他重度殘疾人（指未享受特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員待遇的重度殘疾人）（以下統(tǒng)稱“其他重度殘疾人”）、享受國家助學貸款高校學生等資助參保對象，按照低檔個人繳費標準90%的比例定額資助，其余10%費用由個人繳納，2024年為每人每年38元。其他重度殘疾人中的居民（成年），可自行選擇更高繳費檔次參加居民醫(yī)保，個人繳費部分不再享受定額資助參保政策。

03

集中申報繳費期

2024年度本市居民醫(yī)保集中申報參保繳費期為2023年10月10日至2023年12月31日，符合參保條件的各類人員，持有效證件和相關材料到指定地點辦理2024年度居民醫(yī)保參保登記繳費手續(xù)。

04

辦理參保登記

（一）各級各類學校、托育機構、福利機構等單位，線下到轄區(qū)醫(yī)保分中心辦理參保登記手續(xù)，線上可通過網(wǎng)上申報第三方代辦系統(tǒng)（天津醫(yī)保公共服務平臺網(wǎng)上服務大廳），自主在線上完成參保登記業(yè)務。享受國家助學貸款高校學生由學籍所在學校統(tǒng)一向區(qū)醫(yī)保分中心申報辦理參保登記，市教育部門應指導各高等院校根據(jù)助學貸款合同完成享受助學貸款高校學生身份確認工作。

（二）以行政村（組）為主體代居民申報參保繳費的，線下到街（鎮(zhèn)）綜合服務機構辦理參保登記手續(xù)，線上可通過網(wǎng)上申報第三方代辦系統(tǒng)（天津醫(yī)保公共服務平臺網(wǎng)上服務大廳），自主在線上完成參保登記業(yè)務。

（三）其他未就業(yè)居民（含新生兒、未成年及成年居民），線下到街（鎮(zhèn)）綜合服務機構辦理參保登記手續(xù)，線上可通過網(wǎng)上申報第三方代辦系統(tǒng)（天津醫(yī)保公共服務平臺網(wǎng)上服務大廳）、津醫(yī)保APP醫(yī)保辦事大廳，自主在線上完成參保登記業(yè)務。

（四）對退學、輟學等原因離開學?；蛲杏龣C構的學生兒童，可到所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務機構辦理參保登記。對家庭虛擬戶中的在校就讀的學生兒童，街（鎮(zhèn)）綜合服務機構應告知其通過所在學校參保。對未滿十八周歲的繼續(xù)以學生身份辦理參保登記，對年滿18周歲（含）的在校就讀學生，自主選擇以家庭虛擬戶參保的，按照居民（成年）繳費標準執(zhí)行，不再享受低檔參保高檔享受政策。

（五）本市醫(yī)療救助對象（低保、低保邊緣家庭成員、特困等人員）、部分優(yōu)撫對象、其他重度殘疾人員、離休干部無固定收入的配偶等人員分別由市民政局、市軍人退役局、市殘聯(lián)、市委老干部管理部門負責向市醫(yī)保中心提供相關信息（以數(shù)據(jù)共享或報盤形式提供），由市醫(yī)保中心負責統(tǒng)一辦理相關參保登記及待遇標識維護手續(xù)。

05

申報繳費

（一）申報繳費渠道

1.各級各類學校、托育機構、福利機構、以行政村（組）為主體代居民申報繳費的，使用社保費代收客戶端“社保費代收代報（自主）”功能進行虛擬戶申報，選擇授權（委托）劃繳協(xié)議繳費或打印《銀行端查詢繳費憑證》方式繳費，不再通過原代辦系統(tǒng)“虛擬戶醫(yī)療申報”功能進行申報；社保費代收客戶端通過國家稅務總局天津市稅務局網(wǎng)站“資料下載”版塊進行下載，用戶名為單位統(tǒng)一社會信用代碼，密碼請咨詢主管稅務機關。

2、其他未就業(yè)居民（含新生兒、未成年及成年居民），可以由街（鎮(zhèn)）綜合服務機構依據(jù)居民參保信息，通過代辦系統(tǒng)，確定繳費檔次，核定繳費金額，打印《繳費通知單》，到銀行臨柜繳費，也可以通過天津稅務手機APP、電子稅務局、微信、支付寶、掃碼等方式繳費。

3.低保對象、低保邊緣家庭成員、其他重度殘疾人等困難人員，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理參保登記后，可就近到街（鎮(zhèn)）綜合服務機構打印《繳費通知單》，到銀行臨柜繳費，也可以通過天津稅務手機APP、電子稅務局、微信、支付寶、掃碼等方式繳費。

（二）繳費方式

1.銀行臨柜繳費：繳費人持《銀行端查詢繳費憑證》或《繳費通知單》，到協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點臨柜繳費。協(xié)議商業(yè)銀行包括：中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設銀行、天津銀行、郵儲銀行、光大銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行、中信銀行、交通銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、民生銀行、齊魯銀行。

2.天津稅務手機APP繳費：繳費人可登錄國家稅務總局天津市電子稅務局網(wǎng)站，或通過《繳費通知單》，用手機掃描二維碼，下載注冊“天津稅務”手機APP，通過“自然人業(yè)務-社保繳費辦理”功能，為本人或他人自助繳費。

3.電子稅務局繳費：繳費人可登錄國家稅務總局天津市電子稅務局網(wǎng)站，以自然人身份登錄后，通過“自然人業(yè)務-社保繳費辦理”功能，為本人或他人自助繳費。

4.微信、支付寶繳費：繳費人通過微信“社保云繳費”小程序中的“天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”功能、支付寶“市民中心-社保-居民醫(yī)保繳費”功能，為本人或他人自助繳費。

5.掃碼繳費：通過掃描“社保云繳費”二維碼，選擇“天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”功能，為本人或他人自助繳費；

6.辦稅服務廳繳費：繳費人前往辦稅服務廳，通過現(xiàn)金或使用智能POS機繳費。

7.銀聯(lián)繳費：繳費人通過銀聯(lián)APP的居民醫(yī)保繳費模塊，選擇“城市服務-更多-社保繳費-城鄉(xiāng)居民”功能，為本人或他人自助繳費。

8.對存在醫(yī)保個人賬戶共濟的，可選擇“津醫(yī)?！盇PP中“城鄉(xiāng)居民個賬代扣”功能實現(xiàn)居民醫(yī)保自助繳費。

06

信息變更

（一）參保人員基礎信息變更（包含手機號碼、戶口性質、居住地地址等）。參保人員基礎信息發(fā)生變更時，醫(yī)保經(jīng)辦機構、街（鎮(zhèn)）綜合服務機構實行全城通辦，依據(jù)參保人或代辦人提供的相關憑證，辦理變更登記業(yè)務，變更后打印《綜合業(yè)務處理單》由參保人或代辦人簽字確認。

（二）參保人員重要信息變更（包含證件號碼、姓名、性別、出生年月等）。參保人員應在醫(yī)保經(jīng)辦機構或街（鎮(zhèn)）綜合服務機構辦理變更手續(xù)，變更時需同步調(diào)用國家公安部人員基礎信息校驗接口，驗證是否符合校驗規(guī)則（對變更證件類型或姓名的，校驗通過后可直接生效，無需審核，校驗不通過的，需高拍上傳相關證件材料，經(jīng)一級審核后，完成變更登記；對證件號碼變更的，需高拍上傳相關證件材料，待醫(yī)保經(jīng)辦機構二級審核后，完成變更登記，并同步上傳國家局信息平臺）。

07

退費處理

（一）退費范圍。

1.已繳納次年度居民醫(yī)保費，在集中繳費期期間因死亡或個人原因主動申請辦理下年度退費的；

2.參保人在居民醫(yī)保繳費后，在待遇享受期未開始前或因當年持續(xù)享受職工醫(yī)保待遇而未享受居民醫(yī)保的，可依申請為個人辦理退費手續(xù)。待遇享受期開始后，原則上個人繳費不再退回；

3.已通過醫(yī)療救助等渠道由政府按規(guī)定資助參保的救助對象，可在集中繳費期內(nèi)按渠道向主管部門提出資助參保退費后，變更為更高繳費檔次自主繳費；

4.已在外省市參加基本醫(yī)療保險造成本市整年度重復參保的；

（二）退費辦理。

2023年9月至12月，符合退費范圍的參保人，持稅務部門提供的《社會保險費退費申請表》向就近街鎮(zhèn)綜合服務機構申請辦理退費并實行全城通辦。

2024年1月1日起，符合退費范圍的參保人，自主向稅務部門發(fā)起退費申請并傳遞相關信息流程辦理退費。

08

參保繳費與待遇享受

（一）凡按規(guī)定在2024年度居民醫(yī)保集中申報繳費期內(nèi)參保繳費的人員，按規(guī)定享受2024年居民醫(yī)保待遇，并在待遇享受期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保保障范圍。未在居民醫(yī)保集中申報繳費期內(nèi)辦理2024年度居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)的人員，可在2024年內(nèi)隨時辦理當年度居民醫(yī)保參保繳費手續(xù)，待遇享受期另行計算。

（二）與用人單位終止、解除勞動合同、領取失業(yè)保險金期滿或連續(xù)享受靈活就業(yè)人員醫(yī)保待遇中斷后三個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，自參保繳費次日起享受居民醫(yī)保待遇。

（三）在當年度補繳居民醫(yī)保的，已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年及以上（不含補繳）且中斷繳費3個月內(nèi)重新參加當年度居民醫(yī)保的參保人員，自參保繳費次日起享受待遇；超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療（生育）費用不予報銷。

（四）在當年度補繳居民醫(yī)保的，未連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年及以上（不含補繳）參加本市居民醫(yī)保的參保人員，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療（生育）費用不予報銷。

（五）新生兒自出生之日起四個月（含）內(nèi)辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年度居民醫(yī)保待遇；自出生之日起四個月后辦理當年參保繳費手續(xù)的，從繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。新生兒在2023年9月至12月內(nèi)出生，并辦理了2024度參保繳費手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇及2024年居民醫(yī)保待遇。

（六）未參加2023年度居民醫(yī)保的新入學、入托學生兒童，在集中申報參保繳費期內(nèi)以學校、托育機構為單位辦理2024年度居民醫(yī)保參保繳費的，享受2023年9月1日至12月31日居民醫(yī)保待遇及2024年居民醫(yī)保待遇。

（七）經(jīng)本市認定的醫(yī)療救助對象、其他重度殘疾人、部分優(yōu)撫對象、離休干部無固定收入的配偶和孤兒，參加當年度本市居民醫(yī)保后，按照自然年度享受基本醫(yī)療保險、大病保險等待遇。其中，資助參保對象自被確認身份次月起，按規(guī)定分別享受對應醫(yī)療救助（補助）待遇；被取消相關身份后，自次月起按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇，取消享受醫(yī)療救助（補助）等相關待遇。

09

待遇標準

（一）居民基本醫(yī)療保險

參保人員與所屬基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

（二）居民大病保險

在一個年度內(nèi)，參保人員患病門（急）診、住院（含門診特殊疾?。?，在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔起付線以上，30萬元（含）以下的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入居民大病保險給付范圍。起付線按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎上降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消封頂線。

（三）醫(yī)療救助

自2024年起，醫(yī)療救助對象按照以下標準享受醫(yī)療救助待遇。

1.門診救助：醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后的個人負擔部分，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。救助標準為：政策范圍內(nèi)個人自付部分救助50%，不設起付標準，最高救助限額為特困人員1000元，其他救助對象400元。

2.住院（含門診特定疾?。┚戎横t(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構住院（含門診特定疾病）治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔部分，按規(guī)定比例給予住院救助。救助標準為：特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。

3.重特大疾病醫(yī)療救助：對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負擔仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標準1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。

10

墊付報銷

（一）居民醫(yī)保和居民大病保險

參保人員產(chǎn)生的墊付醫(yī)療費用，居民醫(yī)保與居民大病保險一同申報。

1.受理審核：以行政村、家庭及專戶為單位參保人員發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，憑相關材料到社區(qū)工作站或街（鎮(zhèn)）綜合服務機構申報。以學校、托育機構及福利機構為單位的參保人員發(fā)生墊付醫(yī)療費用，由本人或相關單位持相關材料到所在地區(qū)醫(yī)保分中心（或居民醫(yī)保服務中心）申報。因退學、輟學、學業(yè)期滿未就業(yè)等原因離開學?；蛲杏讬C構的學生兒童發(fā)生墊付醫(yī)療費用報銷時，本市戶籍的由所屬街（鎮(zhèn)）綜合服務機構負責；非本市戶籍的由所屬區(qū)醫(yī)保分中心負責，統(tǒng)一按照墊付報銷流程辦理報銷手續(xù)。

2.費用支付：醫(yī)保報銷醫(yī)療費用原則上實行社會化發(fā)放。市醫(yī)保中心、市醫(yī)保結算中心通過代理支付的銀行定期將審核支付金額劃轉至已激活的個人社會保障卡賬戶。對暫未領取社會保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應當?shù)剿诘亟郑ㄦ?zhèn)）綜合服務機構或區(qū)醫(yī)保分中心辦理結算賬戶開立手續(xù)。

（二）居民生育醫(yī)療費用保障

本市居民醫(yī)保參保人員，在正常享受居民醫(yī)保待遇期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍。生育醫(yī)療費用主要包括：生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。

1.妊娠登記服務。參保人員懷孕后在本市基層定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)辦理妊娠登記后，發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)保報銷。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，可到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。

2.定點就醫(yī)服務。參保人員生育、實施計劃生育手術等，應當?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育技術服務資質的定點醫(yī)療機構生產(chǎn)或就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機構應當與之簽訂協(xié)議，并向社會公布。

3.異地就醫(yī)服務。參保人員在異地發(fā)生的生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用，先由個人墊付后申報報銷。按照國家統(tǒng)一規(guī)定，做好參保人員生育醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結算等有關工作。

4.墊付費用報銷服務。以家庭和行政村組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用后，憑相關材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務機構申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務機構受理后，錄入醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，并及時將申報材料移交至醫(yī)保經(jīng)辦機構。以學校組織參保的人員發(fā)生墊付生育醫(yī)療費用后，憑相關材料到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申報，區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構受理后，及時錄入醫(yī)療保障系統(tǒng)。

11

異地就醫(yī)管理

（一）人員范圍

按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。

1.跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在天津市參加職工或居民基本醫(yī)療保險，長期在天津市以外?。▍^(qū)、市）工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

（二）異地就醫(yī)備案

跨省異地就醫(yī)前，參保人通過“國家醫(yī)保服務平臺”、“津醫(yī)?！薄ⅰ敖蛐霓k”等APP自助開通異地就醫(yī)直接結算備案，也可通過我市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人前往北京市、河北省住院和普通門診就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（三）報銷待遇

跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)墊付報銷醫(yī)療費用，執(zhí)行本市支付范圍及有關規(guī)定。

（四）就醫(yī)結算

跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇，實行“一站式”服務和“一單制”結算。如因特殊情況跨省異地就醫(yī)出院自費結算后，可補充提供相關證明材料，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可以申請醫(yī)保手工報銷。學生兒童隨父母異地生活（或回原籍）期間的墊付醫(yī)療費用，參照執(zhí)行。

（五）門特登記

跨省異地長期居住人員患有門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）的，按我市有關規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機構鑒診并辦理門特登記手續(xù)；也可經(jīng)其選定的最高級別醫(yī)療機構鑒診，憑診斷證明和相關檢查結果，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。

《2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳提綱》印發(fā)后，如遇政策調(diào)整，依據(jù)最新有效政策執(zhí)行。

編輯 | 馬媛

綜合 | 天津市醫(yī)療保障局網(wǎng)站

原標題：《最新 | 2024年天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策來了！》