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近期 支原體肺炎在全國(guó)各地開始流行 其中又以兒童居多 不少家長(zhǎng)陷入了用藥的焦慮中 “阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏” 成了朋友圈熱捧的用藥“三件套” 在此，藥師提醒廣大家長(zhǎng)：自行用藥有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是阿奇霉素等藥物，需要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服用。一起來(lái)聽聽專業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)吧！ 0 1 兒童支原體肺炎一定需要使用抗菌藥物嗎？ 肺炎支原體感染具有自限性，就是說(shuō)部分兒童不用抗菌藥物也可好轉(zhuǎn)，但侵襲到下呼吸道引起肺炎，需要選擇抗菌藥物治療。 那么，支原體肺炎可以選擇哪些抗菌藥物呢？由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，而大家所熟悉的青霉素和頭孢類藥物都是通過(guò)作用于細(xì)胞壁發(fā)揮作用，因此對(duì)肺炎支原體無(wú)效。對(duì)于兒童支原體肺炎，紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍然是指南推薦的首選藥物。 對(duì)于部分大環(huán)內(nèi)酯類無(wú)效的重癥兒童，以多西環(huán)素和米諾環(huán)素為代表的四環(huán)素類、以莫西沙星和左氧氟沙星為代表的喹諾酮類藥物也是可選擇的替代藥物。 但四環(huán)素類藥物可引起牙齒永久變黃，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童屬于超說(shuō)明書用藥；喹諾酮類藥物可影響軟骨發(fā)育而禁用于18歲以下兒童，這兩種藥物的使用都需要醫(yī)生充分評(píng)估利弊后使用。 - 在這里提醒大家 - 所有抗菌藥物均需在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下使用。 0 2 選擇阿奇霉素治療的注意事項(xiàng)有哪些？ 阿奇霉素的給藥方式及療程：對(duì)于輕癥兒童，建議口服給藥，可選擇 “三日療法”或者“五日療法”。
重癥兒童推薦靜脈使用。 阿奇霉素要吃多久？ 關(guān)于阿奇霉素需要服用多長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)橹гw肺炎不同病人癥狀有差異，需要綜合分析，建議遵醫(yī)囑用藥。 阿奇霉素的服用方法： 因?yàn)槭澄锟捎绊懓⑵婷顾氐奈眨ㄗh餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用，進(jìn)口阿奇霉素可以與食物同服。 漏用了阿奇霉素應(yīng)該怎么辦？ 漏服或未完成整個(gè)療程可能會(huì)降低當(dāng)前治療效果，可能增加細(xì)菌耐藥的可能性（即將導(dǎo)致之后阿奇霉素或其他抗菌藥物無(wú)法治療這些耐藥菌）。應(yīng)盡快補(bǔ)充漏服的藥物。但如果臨近下次服藥時(shí)間，則按時(shí)服用下一次劑量，無(wú)需加用所漏服的藥物。 阿奇霉素的不良反應(yīng)： 嘔吐、腹痛、腹瀉 等仍是阿奇霉素的最常見(jiàn)不良反應(yīng)，其次可見(jiàn) 肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)， 心臟毒性 是阿奇霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，用藥期間出現(xiàn)不適建議及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師。 0 3 支原體肺炎引起的發(fā)熱、咳嗽怎么辦？ 支原體肺炎最典型的癥狀為發(fā)熱和咳嗽，高熱、劇烈咳嗽可能會(huì)影響兒童的正常生活，需要用藥緩解。 對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃或者伴有明顯不適的兒童，可選擇退熱藥物處理。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的兒童退熱藥物僅有對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚僅適用于2月及以上兒童，6月及以上的兒童可使用布洛芬。一般退燒藥起效需要0.5~2小時(shí)左右，用藥間隔時(shí)間6~8小時(shí)，最短間隔時(shí)間不低于4個(gè)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)用藥不能超過(guò)4次。短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用退燒藥，可能引起胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損傷，因此退燒藥不宜在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)服用。同時(shí)，由于退熱藥物的作用機(jī)制相同，兩藥聯(lián)合或交替使用并不能增加退熱效果，反而可能引起劑量錯(cuò)誤或混淆給藥間隔時(shí)間導(dǎo)致藥物過(guò)量或中毒，因此不推薦兩種退熱藥物聯(lián)合或者交替使用。
右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥通過(guò)抑制咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，不利于痰液的排除，需根據(jù)病情判斷是否使用，對(duì)于痰液較多的患兒可選擇 乙酰半胱氨酸、氨溴索等藥物進(jìn)行口服或者霧化治療。 值得注意的是，目前市面上常見(jiàn)的復(fù)方感冒藥（如愈酚甲麻那敏、氨酚麻美口服溶液等）成分復(fù)雜， 與其他退熱、止咳單方藥物聯(lián)用，可能出現(xiàn)藥物過(guò)量產(chǎn)生毒副作用 ，建議在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下使用。 04 確診支原體肺炎必須使用激素嗎？ 值得注意的是此處提到的激素是糖皮質(zhì)激素，普通支原體肺炎不需要常規(guī)使用激素，激素主要用于重癥和危重癥患兒，由醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺部的病變范圍和程度、相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果等評(píng)估是否使用以及使用的劑量。 那很多家長(zhǎng)又會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，使用激素會(huì)不會(huì)產(chǎn)生很多副作用？ 長(zhǎng)期使用激素會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、向心性肥胖、毛發(fā)增生、股骨頭壞死、生長(zhǎng)抑制等一系列不良反應(yīng)，但支原體肺炎激素的治療療程一般不超過(guò)14天，上述不良反應(yīng)的發(fā)生幾率很低，相反，不治療可能會(huì)導(dǎo)致疾病的進(jìn)展甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，建議配合醫(yī)生治療。 藥師提醒 目前尚沒(méi)有針對(duì)肺炎支原體的疫苗?，F(xiàn)有的肺炎十三價(jià)疫苗僅能預(yù)防鏈球菌引起的肺炎，不能預(yù)防單獨(dú)由肺炎支原體引起的肺炎。日常生活中，建議感染患兒咳嗽、打噴嚏時(shí)使用紙巾捂住口鼻，將用過(guò)的紙巾丟入帶蓋垃圾桶中，出院后居家休息，待病情徹底痊愈后再外出或者上學(xué)。學(xué)校和幼兒園等場(chǎng)所建議加強(qiáng)消毒、通風(fēng)及監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)聚集性感染。 來(lái)源：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 |
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