拿到一份肺部CT報(bào)告時(shí)

看到“結(jié)節(jié)”“磨玻璃影”

“纖維灶”“胸膜增厚”等字樣

很多人都會陷入恐懼和焦慮

上網(wǎng)搜索、咨詢親友刨根問底

非要搞清楚其指代的“暗語”

但往往“花非花，霧非霧”

不知聽信于誰

今天，37度健康部落

邀醫(yī)生為您詳解

武漢市肺科醫(yī)院

病理科 劉啟梁

“磨刀不誤砍柴功”，分析CT報(bào)告的“暗語”前，不妨先了解肺部CT的原理吧。

CT檢查是X射線分層穿透人體組織，通過電腦計(jì)算后二次成像，就像把一塊面包切成多個(gè)薄片一樣。因肺部充滿空氣，當(dāng)X射線穿過肺泡時(shí)可以穿透，最終呈現(xiàn)為黑色；當(dāng)肺泡里出現(xiàn)病變，如炎癥、腫瘤時(shí)，X射線難以穿透，便會呈現(xiàn)為白色區(qū)域。

黑白色兩種色澤程度差異，CT以密度（CT值）來表示，密度值高低不同可提示不同疾病或同種疾病不同分期表現(xiàn)。

“暗語”1：邊界清晰，考慮良性；“暗語”2：邊界模糊，隨訪觀察。

點(diǎn)評：

病理學(xué)上，良性腫瘤內(nèi)細(xì)胞生長速度一致，腫瘤四周多呈膨脹性生長，因此與周圍組織分界清；而惡性腫瘤因?yàn)椴煌[瘤細(xì)胞生長速度不一致，腫瘤往往像章魚一樣向四周伸出許多“觸角”，插入周圍組織中，所以張牙舞爪似地浸潤性生長，影像學(xué)顯示病變周圍不光滑、模糊不清，且侵犯周圍正常組織。

但也會出現(xiàn)例外，如惡性腫瘤可能形成假包膜，也可顯示膨脹性邊界清晰的生長模式；而真菌感染因侵襲血管致出血，則也可形成邊界模糊的影像。

“暗語”3：鈣化灶

點(diǎn)評：

肺部鈣化灶多見于結(jié)核病的后期變化，說明病灶趨于老化，病理學(xué)顯示鈣鹽沉積，為良性病變。

這個(gè)一旦出現(xiàn)則終身攜帶，因其密度高，CT顯示發(fā)白、锃亮，像肺部鑲嵌鉆石一樣，一般不需要治療。

“暗語”4：纖維灶

點(diǎn)評：

纖維灶同鈣化灶一樣，多是炎性病變愈合后形成的老化病灶。由于肺通過氣管支氣管與外界溝通，容易受到病原微生物、環(huán)境污染等侵襲。

這種纖維灶就像皮膚創(chuàng)傷后愈合形成的疤痕，病理顯示為增生的纖維膠原組織。一般不需治療。

“暗語”5：條索影

點(diǎn)評：

條索影是說CT上像繩子一樣的線條影像，與纖維灶指代的意義大致相同。病理觀一般是增生的纖維膠原組織，即疤痕。

一般局限的條索影不需治療，但若出現(xiàn)彌漫的條索影需要排除間質(zhì)性肺疾病等。

“暗語”6：肺小結(jié)節(jié)；“暗語”7：微小結(jié)節(jié)

點(diǎn)評：

前者指直徑在10mm以下的結(jié)節(jié)，后者指直徑在5mm以下的結(jié)節(jié)。微小結(jié)節(jié)一般是良性的，但也有例外，如不典型腺瘤樣增生、轉(zhuǎn)移癌等。

小結(jié)節(jié)則需要定期復(fù)查，分為實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)，其病理復(fù)雜，暫不展開。

“暗語”8：粟粒樣肺結(jié)節(jié)

點(diǎn)評：

粟，即谷或米，就是說肺上面有許多米粒樣的小結(jié)節(jié)，多出現(xiàn)于結(jié)核病、塵肺病、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

“暗語”9：胸膜部分增厚或胸膜肥厚

點(diǎn)評：

胸膜是“披”在肺組織表面和臨近胸壁內(nèi)表面的薄層膜樣結(jié)構(gòu)，其厚度增加可提示出現(xiàn)過炎癥反應(yīng)且后期疤痕性修復(fù)，如肺炎、結(jié)核感染，但也可源于腫瘤如間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，不同病因?qū)?yīng)不同病理學(xué)改變。

但若顯示胸膜纖維組織增生，甚至形成“盔甲”壓迫肺組織致其擴(kuò)張受限，則可出現(xiàn)呼吸困難；胸膜富含神經(jīng)，病變可引起胸痛。

局限性胸膜增厚，許多人都有，一般不用治療；廣泛性胸膜增厚，那就需要查找病因了。

“暗語”10：硬結(jié)灶

點(diǎn)評：

硬結(jié)灶指的肺部質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)狀病灶，密度值較高，CT上呈白色，類似肺部貼了一塊“硬幣”?？梢允锹愿腥救缃Y(jié)核病愈合后留下的，病理表現(xiàn)為纖維膠原組織，類似疤痕，可伴鈣化。

若短期出現(xiàn)，則需考慮結(jié)核新發(fā)灶，一旦短期內(nèi)快速增大、伴毛刺、分葉等，則還要考慮惡性腫瘤。

“暗語”11：紋理增粗

點(diǎn)評：

像手掌一樣，肺CT也有紋理，肺紋理一般是指支氣管、血管、淋巴管等構(gòu)成分叉的樹枝樣結(jié)構(gòu)，CT上呈放射狀延伸的條狀陰影。

紋理增粗，需從構(gòu)成要素支氣管、血管、淋巴管等多方面考慮，說明可能存在肺部感染如支氣管炎，心血管病如先心病，還有塵肺、抽煙、環(huán)境污染、癌性淋巴管炎等。

“暗語”12：磨玻璃密度影

點(diǎn)評：

近年人們往往“談磨色變”，因?yàn)椴簧倌ゲＡЫY(jié)節(jié)被病理證實(shí)為肺腺癌。磨玻璃影不是結(jié)節(jié)，其病理基礎(chǔ)多是肺泡腔內(nèi)有炎性液體滲出，導(dǎo)致X射線部分穿透肺泡腔，留下介于黑、白色之間的密度影，其輪廓不清晰，就像看毛月亮一樣，朦朧不清。

多見于感染性病變，如細(xì)菌性肺炎等，也可見于肺泡蛋白沉積癥、過敏性肺泡炎等少見病。

“暗語”13：占位性病變

點(diǎn)評：

影像科慣用術(shù)語，多用于指代腫瘤性病變?？闪夹曰驉盒?。

“暗語”14：毛刺現(xiàn)象

點(diǎn)評：

毛刺是CT片上顯示病變邊緣不同程度的刺狀突起，病理上可能是炎性病變周圍纖維組織增生，或是惡性腫瘤呈“章魚觸角”樣浸潤周圍肺組織形成的。

毛刺可長可短，可密可稀，密集短毛刺提示惡性腫瘤價(jià)值較大，細(xì)長柔軟毛刺提示良性可能大。最終確診仍需通過病理診斷。

“暗語”15：支氣管充氣征

點(diǎn)評：

指支氣管周圍肺組織病變導(dǎo)致密度增高，CT顯示白色，而支氣管內(nèi)因?yàn)橹饕强諝鈩t呈黑色，如此黑白對比，則將支氣管凸顯出來，提示為肺泡病變，如常見的大葉性肺炎所致大量炎性蛋白滲出堆積在肺泡腔內(nèi)造成肺實(shí)變。

當(dāng)然，肺結(jié)核、肺癌、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤也可以出現(xiàn)這種征象。

其實(shí)，還有不少所謂的“暗語”，大家不可盲目將其與某種疾病對號入座。很多疾病在CT上表現(xiàn)很狡猾，而有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生的“火眼金睛”，往往能明確疾病的最終診斷。

本文作者：武漢市肺科醫(yī)院病理科 劉啟梁

來源：37度里丨長江健康融媒