倪某，女，10歲。1994年11月30日初診。

患兒近1年無明顯誘因出現(xiàn)指甲生長停滯，數(shù)月不用剪指甲，開始未予重視，之后逐漸出現(xiàn)神困嗜睡，肢倦乏力，雙膝關節(jié)冷痛，納谷呆滯。

查面色萎黃，兩目乏神，爪甲不長，薄脆色白，舌淡苔白，脈細弱。

本期問題：

1.辨病位。

A.脾

B.肝

C.腎

正確答案：A、B、C。

2.該患者“雙膝關節(jié)冷痛”最佳用藥（ ）。

A.桂枝、甘草

B.附子、干姜

C.紫河車、肉蓯蓉

正確答案：C。

名醫(yī)診療：

【辨證】肝脾兩虛，腎氣不足。

【治法】健脾益氣為治，佐以柔肝補腎。

【方藥】

生黃芪15克、當歸10克、炒白術12克、升麻3克、柴胡3克、炒酸棗仁10克、木瓜9克、山茱萸10克、炙甘草3克、佛手10克、紫河車6克、肉蓯蓉10克、以生姜2片、大棗2枚為引。

二診：

上方15劑后，指甲已見生長，納谷見增，神疲乏力減輕，嗜睡及雙膝關節(jié)冷痛已消，舌淡苔白，脈細。藥中病機，前方減補腎升陽之品，繼用健脾益氣之味，并加大柔肝補血之力。

處方：

太子參10克、生黃芪15克、當歸9克、麥冬9克、黃精10克、白芍藥10克、熟地黃10克、炒白術12克、烏梅6克、炒蒺藜10克、木瓜10克、生龍骨（先煎）20克、龍牡蠣（先煎）20克。

三診：

上方1劑后，指甲生長基本正常，余癥悉輕，舌紅苔白，脈弦，仍守前法繼進10劑以鞏固療效。

隨訪1年，指甲生長正常。

【分析】

患者時值年幼，形體未盛，氣血未充，腎氣不足，脾胃虛弱，生化乏源，肝血不榮，故而指甲生長停滯。治宜健脾益氣，柔肝補血，佐以補腎益精。方選東垣之補中益氣湯以健中氣，合《醫(yī)宗金鑒》之補肝湯化裁。方中炒蒺藜、木瓜、烏梅均為補肝而設；山萸肉、紫河車、肉蓯蓉、熟地黃則為補腎益精而用。若是，則脾運得復，氣血充足，腎氣旺盛，指甲生長自然正常。