金沸草散有多個(gè)版本，方名同而藥物各異。王教授臨床常用《局方》之金沸草散加減（組成：旋覆花、麻黃去節(jié)、前胡去蘆各七分，荊芥一錢(qián)，甘草炒、半夏湯洗七次，姜汁浸、赤芍藥各五分，生姜三片，棗一枚）。陳修園將其中赤芍藥改為白芍，王教授臨床亦用白芍代之，合甘草則為張仲景之芍藥甘草湯，酸甘化陰，柔肝解痙，能滋養(yǎng)肺津，舒緩肺氣，緩解支氣管痙攣。王教授體會(huì)：本方治療咳嗽其效如神，關(guān)鍵在于金沸草、白芍、甘草3味藥的作用。金沸草散為王教授臨床治咳常用之方，恒多有效，多數(shù)劑而安。但必須根據(jù)臨床實(shí)際情況靈活加減，方中旋覆花、白芍、生甘草3藥不可或缺，王教授多在3藥基礎(chǔ)上加桔梗、杏仁一升一降，恢復(fù)肺氣之宣發(fā)肅降，并加清肺熱之特效藥魚(yú)腥草，且重用至30g以增其效。若患者病情較急時(shí)，王教授一般囑其1日之內(nèi)頻服3-5次，以充分維持體內(nèi)的藥物濃度，臨床證實(shí)，頻服止咳的療效明顯優(yōu)于常規(guī)1日2次的服法。

王某，女，57歲，2010年12月28日就診。患者一月前感冒，經(jīng)輸液治療后發(fā)燒已退，但咳嗽遷延未愈，現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽不止，痰黃白相間，鼻流黃涕，咽喉干燥，晨起汗出多，舌質(zhì)暗紅，苔中間剝脫兩側(cè)黃膩，脈弦滑。此痰熱壅肺，氣陰耗傷之證，治宜清肺化痰，宣肅止咳，兼以補(bǔ)益氣陰。

處方：旋覆花10g(包)，白芍15g，生甘草10g，桔梗10g，杏仁10g，浙貝10g，桑葉10g，百部10g，魚(yú)腥草20g，茅、蘆根各20g，煅海蛤殼15g，青黛3g(包)，全瓜蔞15g，沙參15g，麥冬10g，玉竹15g，桑白皮20g。5劑。囑其藥液煎好后頻服，一日六次。 

二診：咳嗽大減，咽干好轉(zhuǎn)，仍有白痰，鼻流黃涕，晨起為甚，舌淡紅苔白膩，脈沉滑。藥已見(jiàn)效，守方續(xù)服，上方去麥冬、玉竹加冬瓜仁12g。7劑。日服三次。

三診：咳嗽基本痊愈，仍稍有黃涕，鼻塞，舌淡紅苔薄黃膩，脈滑。王教授調(diào)方如下：

沙參20g，桑白皮15g，辛夷15g(包)，川芎10g，荊芥8g，防風(fēng)8g，黃芩10g，魚(yú)腥草30g，白芷5g，蘆根20g，白芍15g，連翹10g，公英20g，桔梗10g，浙貝10g，冬瓜仁15g。7劑。

藥后病愈。

按語(yǔ)：本案患者咳嗽，咳黃白痰，證屬痰熱壅肺，氣機(jī)不利。舌質(zhì)紅苔中間剝脫，且咽喉干燥，提示久咳致肺胃陰虛。舌苔兩側(cè)微黃膩，脈弦滑則屬肝火犯肺。王教授治療除用金沸草散中旋復(fù)花、白芍、生甘草三味主藥之外，加桔梗、枳殼一升一降，調(diào)和氣機(jī)，恢復(fù)肺之宣發(fā)肅降功能。同時(shí)加浙貝、桑白皮、桑葉、瓜蔞、茅根、蘆根、魚(yú)腥草等清肺熱，化痰止咳；沙參、麥冬、玉竹合芍藥甘草湯，滋陰增液、潤(rùn)肺生津治其咽喉干澀；黛蛤散清肝利肺止咳。由于藥中病機(jī)，故二診時(shí)患者咳嗽大減，口干好轉(zhuǎn)。惟其痰量仍多，故減少滋陰潤(rùn)肺藥物，加冬瓜仁以清肺化痰利濕。三診時(shí)，咳嗽已愈，仍稍有鼻塞流黃涕，故調(diào)整處方，以祛風(fēng)通竅為主，兼以清肺熱化痰收功。

案二：金沸草散、三拗湯合方加減治療哮喘

張某，男，7歲，2010年11月23日初診。

感冒后咳嗽，動(dòng)則汗出，其后喘證加重，夜間為甚，痰白量多。食欲不佳，大便可。舌質(zhì)紅，苔薄白膩，脈浮緊。肺部聽(tīng)診聞及哮鳴音。治以金沸草散、三拗湯合方加減。

旋覆花10g(包)，生甘草10g，白芍10g，炙麻黃4g，杏仁10g，桔梗10g，浙貝母10g，前胡8g，冬瓜仁8g，瓜蔞仁8g，魚(yú)腥草30g，茅根15g，蘆根15g，桑白皮10g，甜葶藶子5g，生黃芪15g，焦三仙各10g。10劑。囑其每日少量頻服。

2010年12月3日二診：咳嗽止，聽(tīng)診哮鳴音消失，但易汗出，舌質(zhì)紅苔薄白膩，脈弦?；純耗赣H講述，剛開(kāi)始服藥時(shí)未遵醫(yī)囑，每日服藥2次，效果不佳，后改為少量頻服，每日服4-6次，效果轉(zhuǎn)佳。王教授在一診方基礎(chǔ)上，加煅牡蠣10g、炒梔子6g，10劑。并處以建中補(bǔ)氣、疏肝清肺、固表祛風(fēng)之方，令其制成水丸常服，以調(diào)整體質(zhì)。方藥如下：生黃芪15g，生曬參10g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)6g，炙甘草10g，干姜8g，柴胡6g，白芍10g，枳實(shí)8g，杏仁10g，焦三仙各10g，麥冬10g，桑白皮10g，煅牡蠣15g，黃芩10g，炒梔子8g。5劑。

2011年7月8日三診：其母親代訴，患兒服丸藥至今，哮喘只發(fā)作1次，上個(gè)月感冒發(fā)燒，喘證又發(fā)作，但感冒痊愈后哮喘很快即止，不似以前之遷延難愈。王教授繼續(xù)配以丸藥5劑，囑其常服改善體質(zhì)，以求長(zhǎng)效。

按語(yǔ)：本案患者西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘，在當(dāng)?shù)亟?jīng)中、西醫(yī)治療效果不佳，經(jīng)人介紹來(lái)王教授處就診。初診時(shí)，王教授以金沸草散加減治療，因其喘甚，故用炙麻黃宣肺平喘；加桔梗、杏仁調(diào)暢氣機(jī)、止咳平喘，魚(yú)腥草、茅根、蘆根、桑白皮等清肺熱止咳。王教授治療咳嗽之因于肺熱者，多在金沸草散基礎(chǔ)上加用白茅根、蘆根、桑白皮、魚(yú)腥草等。因其舌苔較膩故加冬瓜仁、瓜蔞仁化痰寬胸利濕；喘甚故加葶藶子泄肺平喘，此亦暗寓葶藶大棗瀉肺湯之意。汗出較多，故加生黃芪固表止汗。因患者為兒童，舌苔膩多提示有食積內(nèi)停，故加焦三仙消食化積，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源?；颊叻幒罂人詴褐?，哮喘亦控制，然其體質(zhì)虛弱，易外感，故王教授疏益氣固表之方令其制成丸藥。其中，生黃芪、防風(fēng)、炒白術(shù)為玉屏風(fēng)散，固表祛風(fēng)。生曬參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草4味藥為四君子湯補(bǔ)氣建中，加干姜更有理中湯之意，助玉屏風(fēng)散實(shí)衛(wèi)固表。柴胡、枳實(shí)、白芍、炙甘草為四逆散，疏肝以助四君健脾。杏仁降肺氣，桑白皮、黃芩清肺火，麥冬滋肺陰。焦三仙消食化積，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。煅牡蠣固表止汗，炒梔子清宣郁熱。諸藥合用，培元固本，緩緩調(diào)理，以為長(zhǎng)久之策。