肺癰是由熱毒瘀結(jié)于肺，肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛，咳吐腥臭濁痰，甚至咳吐膿血的病證。

肺癰之名首見于《金匱要略》。前人對(duì)本病的認(rèn)識(shí)為后世醫(yī)者診治打下了一定的基礎(chǔ)，如《金匱要略》：“咳而胸滿振寒、脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！薄秱浼鼻Ы鹨健穭?chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血清癰。

西醫(yī)中不同原因所引起的肺組織化膿癥，如肺膿腫、化膿性肺炎、肺壞疽、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．感受外邪　外感風(fēng)熱，從口鼻或皮毛侵犯于肺，或風(fēng)寒襲肺，郁而化熱，肺受邪熱熏灼，肺失清肅，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰而成本病。

2．痰熱素盛　平素嗜酒，過食辛辣煎炸厚味，釀濕蒸痰化熱，痰熱郁肺，或肺臟素有痰熱內(nèi)伏，或他臟痰瘀蘊(yùn)結(jié)日久，移犯于肺，蘊(yùn)釀成癰而成本病。

勞累過度，正氣虛弱，外邪或他臟痰瘀乘虛侵襲肺臟是發(fā)病的重要內(nèi)因。

本病的病理性質(zhì)屬實(shí)熱證。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在熱壅血瘀。病理演變過程為：初期肺衛(wèi)同病，肺失清肅；成癰期熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰；潰膿期肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破；恢復(fù)期邪毒漸盡，病情好轉(zhuǎn)或邪戀正虛，日久不愈。

本病的病機(jī)可歸納為痰熱瘀血互結(jié)于肺，蘊(yùn)釀成癰。

本病的病位在肺。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）發(fā)?。浩鸩《嗉保∏檫M(jìn)展快。

（2）主癥：發(fā)熱，咳嗽胸痛、咳吐大量腥臭濁痰，甚則膿血相兼。

（3）驗(yàn)痰：膿血濁痰吐入水中，沉者為癰膿，浮者是痰；驗(yàn)口味：口啖生黃豆或豆汁不覺其腥味，為肺癰；驗(yàn)爪甲：慢性病變“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。

（4）胸部X線片見肺部大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面。

2．鑒別診斷

（1）風(fēng)溫與肺癰兩者均有發(fā)熱咳嗽煩渴，或伴氣急胸痛，經(jīng)1周治療后，風(fēng)溫則身熱下降，病情向愈，而肺癰則出現(xiàn)身熱不退或更盛，或退而復(fù)升、咳吐濁痰，喉中腥味。

（2）肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證：肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證與肺癰，兩者均有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰帶血。但前者邪在氣分，熱傷血絡(luò)，病情輕，?？韧曼S稠濃痰，痰多帶血絲或咯血；后者乃痰熱蘊(yùn)肺成癰，膿瘍潰破，病情重可見咳吐大量膿臭血痰。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)　首先應(yīng)掌握屬實(shí)屬熱的病性；其次要辨別本病的四個(gè)階段：初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

治療要點(diǎn)　以清熱散結(jié)、解毒排膿為治療原則。初期：清肺散邪；成癰期：清熱解毒、化瘀消癰；潰膿期：排膿解毒；恢復(fù)期：陰虛氣耗者以養(yǎng)陰益氣，久病邪戀正虛以扶正祛邪。用藥時(shí)應(yīng)注意：收斂藥不可早用，溫補(bǔ)藥不可亂投，不宜止咳，忌發(fā)汗。

（一）初期

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱微惡寒，咳嗽，咳黏痰或黏膿性痰，痰量由少漸多；胸痛、咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥；舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。

2．治療原則　清肺散邪。

3．代表處方　銀翹散：銀花、蘆根、牛蒡子各20克，連翹、竹葉、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、桔梗、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證運(yùn)用時(shí)，在上方基礎(chǔ)上加魚腥草20克，黃芩10克，以加強(qiáng)清熱解毒之功。

（2）咳甚痰多者加冬瓜皮20克，杏仁、浙貝母、枇杷葉、桑白皮各10克，以化痰止咳。

（3）胸痛、呼吸不暢者加瓜蔞皮20克，郁金10克，以潤肺化痰，化瘀止痛。

（4）熱傷津液者，可加沙參、天花粉20克，麥冬10克，以潤肺生津。

（二）成癰期

1．臨床表現(xiàn)　身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味；汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干咽燥；舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2．治療原則　清肺化瘀消癰。

3．代表處方　千金葦莖湯合如金解毒散。千金葦莖湯：薏苡仁30克，冬瓜仁20克，桃仁、葦莖各10克。如金解毒散：黃柏、梔子、黃連、黃芩、桔梗、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）咳黃稠痰者加海蛤殼20克，桑白皮、瓜蔞皮、射干各10克。

（2）咳而喘滿、不得臥者，加葶藶子、桑白皮各10克，以瀉肺去壅。

（3）熱毒瘀結(jié)、痰臭味甚者，加犀黃丸，以解毒化瘀。

（4）大便秘結(jié)者，加生大黃（后下）、枳實(shí)各10克，以蕩滌積熱。

（三）潰膿期

1．臨床表現(xiàn)　咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥；身熱，面赤，煩渴喜飲；舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

2．治療原則　排膿解毒。

3．代表處方　加味桔梗湯：薏苡仁30克、銀花20克，桔梗、白及、葶藶子、浙貝母、生甘草各10克，橘紅5克。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證運(yùn)用時(shí)可加魚腥草20克，黃芩、敗醬草各10克，以清熱解毒排膿。

（2）咯血加三七15克，丹皮、山梔、蒲黃、藕節(jié)各10克，以涼血止血。

（3）津傷甚者加玄參、花粉各20克，麥冬10克，以生津液。

（4）氣虛者加黃芪、黨參各20克，以補(bǔ)氣托毒。

（5）膿液量少難出者加穿山甲片（代）10克，皂角刺3克，以潰癰排膿，但咯血者禁用。

（四）恢復(fù)期

1．臨床表現(xiàn)　身熱漸退，咳嗽減輕，咳吐膿血漸少，臭味亦減，痰液清，精神振，食欲改善；胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干咽燥，面色不華，形瘦神疲；舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

2．治療原則　益氣、養(yǎng)陰、清熱。

3．代表處方　沙參清肺湯合竹葉石膏湯。沙參清肺湯：薏苡仁30克，黃芪、太子參、北沙參、冬瓜仁、白及各20克，合歡皮、桔梗、生甘草各10克。竹葉石膏湯：石膏（先煎）、梗米各20克，竹葉、麥冬、人參、法半夏、炙甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）低熱加功勞葉、地骨皮、白薇各10克。

（2）脾虛者加茯苓、山藥各20克，白術(shù)10克。

（3）邪戀正虛者加魚腥草20克，敗醬草、野蕎麥根各10克。

【其他療法】

1．中成藥療法　可選補(bǔ)肺丸或人參保肺丸合魚腥草片口服，用于成膿期或恢復(fù)期氣陰兩虛或正虛邪戀者。

2．單方驗(yàn)方

（1）陳芥菜鹵，每服50毫升，每日2～3次，燉熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，以膿盡為度。

（2）鮮苡仁根，適量搗汁，燉熱服，每日3次，或加紅棗煨服，能下臭痰濁膿。

3．飲食療法

（1）鮮蘆根100克，去節(jié)洗凈，入砂鍋內(nèi)加水300毫升煎至200毫升，取汁于50克北粳米，同煮粥，每日2次溫服，適用于本證氣陰兩虛者。

（2）百合30克，蘆根20克，甜酒少許，每日1次煎服，可翻渣再服1次。

（3）綠橘葉10克，鮮百合30克，煎水當(dāng)茶飲，每日2次，適用于肺癰各期。

（4）生薏苡仁30克，北粳米50克，同煮粥，每日2次溫服，適用于本證各期。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．本病初期，一旦確診后及時(shí)治療，臥床休息。

2．發(fā)病后飲食應(yīng)清淡，宜食水果蔬菜以生津化痰。

3．忌油膩厚味及一切刺激性食物，禁煙酒。

4．肺與大腸相表里，保持大便通暢，有利于病愈。

5．在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以體位引流，有利于膿痰排出。（鐘洪）