所謂“高血同”是“高同型半胱氨酸血癥”的簡(jiǎn)稱，這項(xiàng)指標(biāo)在健康體檢當(dāng)中非常普及，并且有很多人都存在這個(gè)問題。

“高血同”與多種疾病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

之所以體檢要給大家查【同型半胱氨酸】，這是因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，“高血同”與很多疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)，尤其是“腦卒中”也就是大家常說的“中風(fēng)”！

《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》所引用的臨床研究結(jié)果表明：血同型半胱氨酸水平≥14.24umol/L的人群發(fā)生“中風(fēng)”的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血同型半胱氨酸水平≤9.25umol/L的人群；血同型半胱氨酸水平超過10.5umol/L的人群發(fā)生“中風(fēng)”的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4倍以上。因此，“高血同”被認(rèn)為是可以引起“中風(fēng)”的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

尤其當(dāng)“高血同”合并高血壓的時(shí)候，“中風(fēng)”的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。研究顯示，與沒有“高血同”的高血壓患者相比，有“高血同”的高血壓患者發(fā)生“中風(fēng)”的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高4倍。因此，臨床上專門把合并“高血同”的這種高血壓給定義為【H型高血壓】。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的高血壓患者當(dāng)中有超過七成屬于【H型高血壓】。

除了“中風(fēng)”以外，“高血同”被認(rèn)為還與不少其他疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

比方說，有研究提出：冠狀動(dòng)脈疾病大約有10%的成因可以歸咎于“高血同”。血液當(dāng)中同型半胱氨酸水平每增加5umol/L就會(huì)讓缺血性心臟病（冠心?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)增加84%。

再比如，同型半胱氨酸也被認(rèn)為是一種神經(jīng)毒素、可以引起神經(jīng)變性，進(jìn)而升高阿爾茨海默病（老年癡呆）、帕金森以及血管性癡呆等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，“高血同”也被用來預(yù)測(cè)老年癡呆和認(rèn)知功能障礙。

還有，腎臟在同型半胱氨酸的清除與代謝方面發(fā)揮關(guān)鍵性作用。而“高血同”則與腎臟功能的減退、腎小球?yàn)V過率的下降有關(guān)，被認(rèn)為是慢性腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

總而言之，“高血同”雖然看上去只是一項(xiàng)不太起眼的抽血化驗(yàn)結(jié)果，但它實(shí)際所反映出的問題卻一點(diǎn)兒也不小，的確是一項(xiàng)值得大家多去關(guān)注的指標(biāo)。

“血同”超過多少算“高血同”？

前面我們說了很多“高血同”所提示的健康風(fēng)險(xiǎn)，那究竟血液當(dāng)中的同型半胱氨酸水平超過多少算是“高血同”呢？

這確實(shí)是一個(gè)非常值得給大家強(qiáng)調(diào)的問題！因?yàn)?，很多時(shí)候，在不同的化驗(yàn)單或體檢報(bào)告上，這項(xiàng)指標(biāo)的參考值并不完全一樣。舉例來說，有的化驗(yàn)單提示：“血同”≥10umol/L就算“高血同”；但也有的化驗(yàn)單提示：“血同”≥15umol/L才算“高血同”；甚至，還有的化驗(yàn)單提示：“血同”≥30umol/L才屬于“高血同”。那么，到底哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才對(duì)呢？

我個(gè)人更傾向于支持“≥10umol/L”這一診斷標(biāo)準(zhǔn)！

因?yàn)椋紫龋?strong>由營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家所發(fā)布的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》有明確建議：結(jié)合我國(guó)人群的特點(diǎn)，應(yīng)該將“≥10umol/L”給定義為高同型半胱氨酸血癥。其次，由心血管病專家所發(fā)布的《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》則是定義：血同型半胱氨酸水平≥10umol/L的高血壓就可以被診斷為【H型高血壓】。

也就是說，有至少兩份比較權(quán)威的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)文件共同推薦“血同型半胱氨酸水平≥10umol/L”作為“高血同”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且，這兩份醫(yī)學(xué)指導(dǎo)文件分別出自于不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家。

《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》

不過，將“高血同”的診斷標(biāo)準(zhǔn)給設(shè)定在一個(gè)相對(duì)較低的水平，這毫無疑問會(huì)使得“存在這個(gè)問題”的人變得更多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)45歲以上的人群當(dāng)中，75%的男性“血同”超過10.5umol/L；50%的女性“血同”超過10.7umol/L。這也意味著，需要對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)的大有人在。

補(bǔ)充葉酸是基本手段

一說起如何應(yīng)對(duì)“高血同”，不少人首先想到的是補(bǔ)充葉酸！的確，補(bǔ)充葉酸是一項(xiàng)最基本的手段。

一般來說，通過多吃動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等富含葉酸的食物，對(duì)改善“高血同”會(huì)有一定的幫助。不過，研究發(fā)現(xiàn)，僅僅通過增加飲食攝入很難讓每天獲取的葉酸超過0.4mg。而不論是《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》還是《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》都一致推薦：每日攝入0.8mg葉酸是降低“血同”的最佳劑量。

因此，對(duì)于僅靠飲食調(diào)整不能讓“高血同”明顯下降的朋友們來說，建議大家通過服用葉酸補(bǔ)充劑來改善這項(xiàng)指標(biāo)。

這里需要提醒大家注意的是，不同的葉酸補(bǔ)充劑其劑型相差較大，有的是5mg/片的，但也有0.4mg/片的。大家一般選擇后者使用即可。

《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí)》

不過，由于同型半胱氨酸在人體內(nèi)的代謝涉及到非常復(fù)雜的機(jī)制，并且，一部分“高血同”的病因還與遺傳問題有關(guān)，因此，光靠葉酸有時(shí)候也未必就能解決問題。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，僅依靠補(bǔ)充葉酸，仍會(huì)有約一半的患者“血同”無法完全降下來。

光補(bǔ)葉酸效果不佳 怎么辦？

當(dāng)光補(bǔ)葉酸效果不佳的時(shí)候，可以先嘗試復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，也就是在葉酸以外，再增加甜菜堿、維生素B12、B6還有B2等其他營(yíng)養(yǎng)素。研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)補(bǔ)充葉酸相比，復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可以多降低20%-30%的“血同”。

不過，目前，關(guān)于其他營(yíng)養(yǎng)素的劑量還尚無非常統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。比較值得參考的一個(gè)方案應(yīng)該是：《高血壓學(xué)》當(dāng)中所提到的，推薦每天攝入1000mg天然甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mg維生素B2、2.8mg維生素B6以及4.8μg維生素B12。

當(dāng)然了，即便是采取了復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，也依然會(huì)有一小部分人的“血同”降不下來。這時(shí)候，就建議到醫(yī)院通過檢查體內(nèi)的葉酸和維生素B12水平甚至做葉酸代謝相關(guān)的基因監(jiān)測(cè)，來明確“高血同”的病因。

如今，不同類型的遺傳性“高血同”都制定出了比較有針對(duì)性的治療方案，但前提是要先搞清楚究竟哪些基因出了問題。這種基于基因檢測(cè)與分析的精準(zhǔn)診療模式已經(jīng)被很好地應(yīng)用于“高血同”的治療，只不過大家需要逐漸學(xué)會(huì)接受并擁抱這些新的技術(shù)和理念。

《高同型半胱氨酸血癥的診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》

總而言之，“高血同”是一個(gè)值得大家重點(diǎn)關(guān)注的常見問題，它與很多疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，尤其是“中風(fēng)”。好在，大多數(shù)情況下，這是可以得到解決的。最常規(guī)的辦法是補(bǔ)充葉酸；葉酸不夠，還可以嘗試增加甜菜堿、維生素B12、B6與B2等其他營(yíng)養(yǎng)素；再不行，還有基于基因檢測(cè)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)可以提供幫助。

【參考文獻(xiàn)】

1，高同型半胱氨酸血癥診療專家共識(shí) 《腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志》 2020年9月9日 第7卷 第3期

2，H型高血壓診斷與治療專家共識(shí) 《中華高血壓雜志》 2016年2月 第24卷 第2期

3，高同型半胱氨酸血癥的診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí) 《罕少疾病雜志》 2022年06月 第29卷 第6期 總第155期