劉某某，女，54歲，2023年4月10日初診。因更年期綜合征而致失眠多年，服舒樂安定可睡2~3小時，否則徹夜不眠。刻下診見：失眠，甚則徹夜不寐，口干苦，頭暈，疲勞乏力，兩脅脹滿，伴納差，食后胃脘痞滿，大便黏，舌淡紅、苔黃稍膩，脈弦。

證屬：肝氣郁結(jié)，心神不斂。

治則：疏肝解郁，鎮(zhèn)驚安神。

擬方：柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯加減。

處方：柴胡10g，黃芩10g，姜半夏10g，桂枝10g，大黃6g，生龍骨30g，先煎十分鐘，生牡蠣30g，先煎十分鐘，珍珠母30g，先煎十分鐘，炙甘草10g，淮小麥30g，大棗10枚，炒酸棗仁10g，10劑，水煎服。

4月20日復(fù)診：藥后寐轉(zhuǎn)佳，脅脹緩，納增。舌淡紅、苔薄膩，脈弦。效不更方，予上方調(diào)理1月余，病獲痊愈。

體會:《醫(yī)碥》云:“木郁者，肝氣不舒也?！薄饵S帝素問直解》曰:“五行之氣貴得其平，故木郁則達之，達，通達也?！辈窈育埞悄迪牅鲎詮堉倬暗摹秱摗罚巧訇柤姹砝锶咕悴〉闹鞣?。柴胡、黃芩伍用通調(diào)表里，和解少陽，清泄肝膽之熱效著， 伍半夏和胃通陰陽，加桂枝抑上沖之氣，龍骨、牡蠣、珍珠母相伍，重鎮(zhèn)安神，治療神經(jīng)衰弱諸癥。張錫純云:“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣為補魂魄精神之妙藥”。仲景創(chuàng)“甘麥大棗湯”以甘草甘緩調(diào)中，小麥除煩安神，大棗甘緩調(diào)中，全方補養(yǎng)心脾之氣，方獨取甘緩之品意在“肝苦急，急實甘以緩之”。甘緩調(diào)和，可使氣機條達，陰陽平和，神氣自安則諸癥自除。諸藥相參少陽樞機得利，三焦通達，清竅得安，藥證相合，法簡效捷。

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