摘者注，關(guān)注指南，專家共識。大部分門診 CAP 并不能明確致病原的經(jīng)驗(yàn)性治療。證據(jù)來自一些小樣本的臨床研究。 多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類藥物是臨床常用的一類抗菌藥物，其對包括非典型病原體如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌在內(nèi)的多種病原體均有很強(qiáng)的抗菌活性。
某天查房看到一張門診處方：
診斷：社區(qū)獲得性肺炎
Rx：多西環(huán)素 0.1 g bid
主任提問：多西環(huán)素單藥用于治療 CAP 是否合理？ 住院醫(yī)生回答：常見的 CAP 經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案是 β-內(nèi)酰胺類（頭孢或青霉素類等）± 阿奇霉素或喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等），或者單用左氧、莫西沙星等，多西環(huán)素治療 CAP 似乎沒見過，這張?zhí)幏綉?yīng)該不合理吧？
主任回答：國內(nèi)外指南一線推薦多西環(huán)素、米諾環(huán)素針對性治療肺炎支原體肺炎、鸚鵡熱肺炎等不典型肺炎，這些屬于 CAP 的針對性目標(biāo)性抗感染治療。
門診治療的 CAP 有兩大特點(diǎn)：一是 CAP 多為輕癥，較為嚴(yán)重的或有合并癥的 CAP 一般收入院治療，因其死亡率相對較高；二是目前 CAP 的病原學(xué)檢出率不高，門診則更少，大部分門診 CAP 并不能明確致病原，所以多為經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，而針對性目標(biāo)性的抗菌治療較少，偶爾有確診或高度疑似的甲流肺炎與肺炎支原體肺炎等。對于門診 CAP 的經(jīng)驗(yàn)性治療，選擇多西環(huán)素也是合理的。理由如下： 指南共識怎么說
?2016 年中國 CAP 指南 [1]，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的推薦意見：
1. 對于門診輕癥 CAP 患者，青年無基礎(chǔ)疾病或考慮支原體、衣原體感染者可口服多西環(huán)素/米諾環(huán)素（III B）；
2. 對于需要住院的 CAP 患者，推薦單用 β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類（II B）；
