文章來源：甘草學園

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作者：宗琪

患者：朱某某

性別：女

年齡：58歲

初診日期：2023年7月19日

主訴：失眠多年，陽康后較前加重，早醒入睡慢。

現(xiàn)病史：患者述失眠多年，自新冠陽康后較前明顯加重，夜間難以入睡，晨起早醒，自述從北京某名中醫(yī)館口服中藥月余效不佳，經(jīng)侄女介紹來我處求診，伴晨起口苦口干，納可，二便可，一活動即汗出，偶有饑餓時心慌，后背略怕冷，手心易汗發(fā)熱，臍上輕壓痛，臍左右下壓痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄偏少，舌尖紅，舌下瘀絡(luò)明顯，左脈：寸沉有力，關(guān)浮弦滑有力重按弱，尺沉滑有力，右脈：寸沉有力，關(guān)略沉有力，尺沉有力。

診斷：不寐

處方：柴胡桂枝湯加減5劑

方組：

柴胡60g 姜半夏30g 黨參20g

生黃芩20g 炙甘草20g 桂枝20g

赤芍20g 生姜20g 制附片15g

茯苓20g 牡丹皮15g 遠志15g

大棗6個 丹參20g 桃仁15g

禁忌：水果，飲料、綠豆類，石膏類，辛辣、油膩等。

二診

7月24日二診：

患者述睡眠變化不大，左脈：微浮沉有力，右脈：沉而有力，舌質(zhì)暗紅，舌尖紅點，舌邊液線苔薄，舌下略瘀，更方柴胡肉桂干姜湯合當歸芍藥散加減4劑，方藥如下：

柴胡60g 肉桂20g 干姜15g

生黃芩20g 炙甘草15g 天花粉30g

生牡蠣15g 當歸15g 川芎15g

茯苓20g 澤瀉40g 生白術(shù)20g

夜交藤30g 白芍80g 夏枯草20g

三診

7月31日三診：患者述睡眠較前明顯改善，入睡時間快了，心情大好，晚上老公酒后回家也不生氣了，夜間起夜后能很快入睡，可睡至早晨六點多鐘，大便日2次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩，舌下瘀明顯，舌尖偏紅，左脈：略沉略滑有力，右脈：沉偏無力，繼續(xù)予以上方加減續(xù)服5劑，方藥如下：

柴胡60g 肉桂20g 干姜15g

生黃芩20g 炙甘草15g 天花粉30g

生牡蠣15g 當歸15g 川芎15g

茯苓20g 澤瀉40g 生白術(shù)20g

夜交藤30g 白芍80g 夏枯草30g

四診

8月11日四診：述近期睡眠一直很好，心情佳，近期口干明顯，左脈：浮弦有力，右脈：略浮緩有力，舌質(zhì)淡紅，苔薄，舌下略瘀，予上方加減續(xù)服7劑，方藥如下：

柴胡60g 肉桂20g 干姜15g

生黃芩20g 炙甘草15g 天花粉30g

生牡蠣15g 當歸15g 川芎15g

茯苓20g 澤瀉40g 生白術(shù)20g

夜交藤30g 白芍80g 夏枯草30g

石斛20g

按語

按語：患者初診時口苦口干，眠差，汗出，怕冷，脈浮，考慮先解表為主，故以柴胡桂枝湯治之，舌下瘀絡(luò)明顯及臍周壓痛，合以桂枝茯苓丸化瘀，加丹參，遠志以寧心除煩安神，二診患者用后效不顯，觀舌苔暗紅，舌尖紅點，邊液線，浮脈不明顯，考慮表已去，而上有虛熱，內(nèi)有水濕寒飲兼氣郁為主，更方柴胡肉桂干姜湯，合以瘀血兼水飲的當歸芍藥散，加夜交藤養(yǎng)心安神，夏枯草疏肝解郁安神，三診患者睡眠大好轉(zhuǎn)，遂續(xù)方服用，四診口干加石斛以養(yǎng)陰生津止渴。

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