這是一個(gè)男性患者50多歲，2021年07月22日初診?；颊咭粋€(gè)多月前在右耳尖部發(fā)現(xiàn)有一硬節(jié)，按壓疼痛，自行用針刺后，出水。幾天后突然發(fā)現(xiàn)左乳頭正下方有一硬節(jié)，從外表看不出來，表面皮膚顏色正常，也沒有高出皮膚，只有用手摸才能捫到。因其略通醫(yī)藥，以前右大腿長一瘡癤，曾自用拔毒膏加砒霜而治愈。遂自用大蒜搗碎，加生半夏和斑蝥粉外敷，同時(shí)加艾灸，用時(shí)則右耳廓會(huì)跳痛，如此治了2天沒見好轉(zhuǎn)，于是換成了木鱉子，也加了生半夏和斑蝥，皮膚出現(xiàn)潰爛，紅腫不消，這樣過了2天，又換了拔毒膏加砒霜，用了2天，這時(shí)乳房潰爛得更厲害了，傷口紅腫、疼痛，而且出現(xiàn)了沒有胃口，喜歡赤臂，多汗，人也變瘦了，晚上沒有睡意，脈又洪又大。他知道自己這是治壞了，而且左乳離心臟也近，不敢再自己治下去了，遂慕名找到師父張勝兵。

師父看了之后說，這是熱毒熾盛，必須用大苦大寒之藥，直折其熱才能緩其勢，遂以仙方活命飲加減，處方如下：

蒲公英30g、金銀花30g、連翹15g、白芷10g、浙貝母30g、皂角刺10g、乳香6g、沒藥6g、玄參30g、天花粉30g、甘草10g、生地黃30g、夏枯草30g、柴胡25g、黃芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、醋山甲粉1.5g，7付。

仙方活命飲出自《校注婦人良方》，由白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮組成。

方中重用金銀花清熱解毒，消散癰腫，為治瘡病之圣藥。防風(fēng)、白芷發(fā)散火郁而消腫毒。歸尾、赤芍活血通絡(luò)。乳香、沒藥散瘀定痛。陳皮理氣化滯。貝母、花粉清熱化痰，散結(jié)清腫。

甘草瀉火解毒，散癰消腫。穿山甲、皂角刺消腫潰堅(jiān)，性專行散，直達(dá)病所。

全方組合起來就是主治瘡瘍腫毒初起，紅腫焮痛，身熱惡寒，苔薄白或微黃，脈數(shù)有力，屬陽證者。

因瘡瘍腫毒，多由熱毒壅結(jié)，氣血滯而成。熱毒壅結(jié)則紅腫。氣血壅滯則疼痛。脈洪數(shù)有力，乃邪正共盛之征?；颊邿岫靖ⅲ始舆B翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、夏枯草以加強(qiáng)清熱解毒之功，因病位在乳頭附近，臨近脅肋，正是肝膽經(jīng)所過之處，故加柴胡、黃芩以入肝膽，熱毒入血，則毒熱血燔，故去當(dāng)歸而加生地、丹皮以涼血。易陳皮以青皮，加強(qiáng)理氣之功。

2021年07月28日復(fù)診：患者腫痛稍減，上方加穿破石、桔梗、敗醬草、魚腥草以加強(qiáng)清熱排膿之力。

處方如下：

蒲公英30g、金銀花30g、連翹15g、白芷10g、浙貝母30g、皂角刺10g、乳香6g、沒藥6g、玄參30g、天花粉30g、甘草10g、生地黃30g、夏枯草30g、柴胡25g、黃芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、醋山甲粉1.5g、穿破石30g、桔梗15g、敗醬草15g、魚腥草15g，7付。

2021年08月05日復(fù)診：腫痛明顯好轉(zhuǎn)，因患者同時(shí)患有乙肝，故加白花蛇舌草、半枝蓮、田基黃。

下方如下：

蒲公英30g、金銀花30g、連翹15g、白芷10g、浙貝母30g、皂角刺10g、乳香6g、沒藥6g、玄參30g、天花粉30g、甘草10g、生地黃30g、夏枯草30g、柴胡25g、黃芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、穿破石30g、桔梗15g、敗醬草15g、魚腥草15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、田基黃15g，7付。 

2021年08月13日復(fù)診：患者腫痛基本消失，患處已結(jié)痂，略感疲倦，去乳香、沒藥，加黃芪、當(dāng)歸、雞骨草。

處方如下：

蒲公英30g、金銀花30g、連翹15g、白芷10g、浙貝母30g、皂角刺10g、玄參30g、天花粉30g、甘草10g、生地黃30g、夏枯草30g、柴胡25g、黃芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、穿破石30g、桔梗15g、敗醬草15g、魚腥草15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、田基黃15g、當(dāng)歸10g、黃芪15g、雞骨草15g，7付。

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本例患者原患無名腫塊，其皮膚不隆起，顏色如常，當(dāng)為陰證，因用大熱大毒之藥以外治，致使轉(zhuǎn)為熱毒入里，其紅腫熱痛俱備，乃陽證無疑，故師父用仙方活命飲以治之，此陰陽之大則，看病首辨陰陽，則方向定矣，雖不能全部中病，而不致誤治也。

仙方活命飲為治瘡瘍腫毒之名方。前人稱本方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，通治一切陽證瘡瘍腫毒，具有膿未成者即散，膿已成者即潰之效，常用于皮膚組織感染性疾病，故有“瘍門開手攻毒第一方”之美稱。外科陽證癰瘍腫毒的治療一般采用消法、托法、補(bǔ)法。初期用消法，中期用托法，后期要結(jié)合補(bǔ)法。此方是消法的代表方，是用于癰病腫毒初起的首選方。陽證的癰瘍腫毒初起，熱毒壅結(jié)肌表，熱邪搏結(jié)氣血津液，造成氣滯、血瘀、痰結(jié)留滯于肌表，形成紅腫熱痛；影響到肌表衛(wèi)氣的流動(dòng)時(shí)，可見身熱凜寒。因此陽證癰瘍腫毒初期主要采用清熱解毒、透邪外達(dá)的方法，并兼以活血定痛、消腫潰堅(jiān)。本方為治陽證瘡瘍初起的代表方，以局部紅腫焮痛，伴有身熱微惡寒，脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)用本方常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫等屬陽證、實(shí)證者。但瘡瘍已潰及陰疽患者忌用，脾胃素虛，氣血不足者慎用。然其方亦需變化加減，故師父因患者紅腫痛甚，熱毒重，加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力；血熱盛加丹皮以涼血；氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣；根據(jù)瘡瘍腫毒所在部位的不同，適當(dāng)加入引經(jīng)藥，以使藥力直達(dá)病所。這就是臨床靈活運(yùn)用之妙。