血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血氣分析的應(yīng)用最為普遍。

從血氣分析中我們可以得到：

電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指標(biāo)：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

其他：陰離子間隙(  AG)，Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞壓積）。

那我們該如何判斷酸堿失衡的結(jié)果？

Step 1：我們通過PH來判斷酸堿中毒

酸中毒（pH<7.35）  堿中毒（pH>7.45）

Step 2:判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。

我們要知道血液緩沖體系中最重要的酸堿緩沖對是[HCO3-] 和 [H2CO3] ，單純酸堿平衡是始發(fā)因素先變化，[HCO3-] 和 [H2CO3] 同向變化，然后氫變，最后 pH 值超出正常范圍失代償。

判斷酸堿類型方法

看 PH 與 PaCO2 的改變方向。二者同向升高或下降為代謝性；而異向升高或下降則為呼吸性。

剩余堿（BE）：正常范圍 0±3 mmol/L。是反映代謝性因素的一個客觀指標(biāo)，更是排除了呼吸因素的一個指標(biāo)。BE 正值越大，表示存在代堿，反之，BE 負值負的越多，表示存在代酸。

碳酸氫根（HCO3-）：包括理論碳酸氫根（SB）參考值為21.4-27.3mmol/L和實際碳酸氫根（AB）21.4-27.3mmol/L。SB 不受呼吸因素的影響，其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的 HCO3- 的貯存量，以此表明代謝成分的增減。代酸時 SB 降低，代堿時 SB 升高。AB 是實際條件下測得血漿的碳酸氫根含量，受呼吸影響。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代謝性酸中毒；

AB = SB > 正常，提示代謝性堿中毒；

AB > SB，提示呼吸性酸中毒；

AB < SB，提示呼吸性堿中毒。

Step 3:判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡

原發(fā)變化必然大于代償變化，決定了 pH 的變化方向。

例：一患者發(fā)熱、氣促三天入院，PH：7.52，PaCO2：13mmHg，HCO3-：11mmol/L，pH>7.45為堿中毒，PH 與 PaCO2 異向，該患者急性呼吸性堿中毒

代入急性呼吸性堿中毒公式：［HCO3^-］=24–［（40–PaCO2）×0.2］±2.5mmol/L

HCO3-＝24-[(40-13)×0.2］±2.5＝16.1-21.1mmol/L

患者HCO3-：11mmol/L不在此范圍，且比此低故而還存在代謝性酸中毒

2、單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10 mmHg,則pH值反方向改變0.08(±0.02)。如果pH實際值低于理論值，說明同時存在有代謝性酸中毒。

例：一患者PH：7.57，PaCO2：20mmHg；PaO2：100mmHg

PaCO2降低40-20＝20mmHg

PH升高2×0.08(±0.02)+7.4＝7.54-7.6與實際相符為單純呼吸性堿中毒

陰離子間隙( anion gap ,AG)

AG：血漿中未測定的陰離子(UA)與未測定的陽離子(UC)的差值。

AG=UA-UC=Na+-(CI+HCO3-)

正常范圍:12±2mmol/L

臨床意義:AG升高(一般>20)可反映體內(nèi)代謝性有機酸中毒，常見于固定酸增多的情況(乳酸堆積、酮體過多、水楊酸中毒及甲醇中毒等)，還可見于與代謝性酸中毒無關(guān)的情況(脫水，使用大量含鈉鹽的藥物);AG降低在診斷酸堿失衡意義不大。