梁某，女，87歲。

首診：2016年10月10日。

主訴：發(fā)熱7天。

脈證：患者訴近半年體質(zhì)不佳，稍有不慎即患感冒。7天前因感寒后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，最高體溫37.5°，噴嚏，流清涕，微咳，整日倦臥嗜睡。家屬曾灌服感冒清熱顆粒、感康等，效差遂來診?？淘\：患者精神差，惡寒，發(fā)熱（37.3），倦臥思睡，納差，手足微冷，舌淡嫩，苔薄白，脈沉弱。

方證：麻黃附子細(xì)辛湯。

處方：麻黃6g、制附子6g、細(xì)辛3g、炙甘草6g。3劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服。

二診：2016年10月14日。

脈證：患者精神轉(zhuǎn)佳，無惡寒發(fā)熱，食納增，舌淡，苔薄白，脈浮緩無力。

方證：桂枝湯合玉屏風(fēng)散。

處方：桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、黃芪20g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、生姜3片、大棗5枚。5劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服。

1月后電話隨訪，患者精神好，無不適，未再“感冒”。

【體會】麻黃附子細(xì)辛湯為溫陽解表的代表方，主治太少兩感證，以脈沉微細(xì)，但欲寐又兼發(fā)熱、惡寒為主要表現(xiàn)。方用麻黃發(fā)汗解表散寒，附子回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，細(xì)辛散少陰之寒，合用以溫陽解表。

本例中患者年邁體虛外感，既有惡寒發(fā)熱苔薄白之太陽表證，又有困倦思睡、納差、肢冷、脈沉等少陰陽虛之里證，辨為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒，太少兩感證，當(dāng)表里同治，用麻黃附子細(xì)辛湯扶陽解表，果效。二診脈浮緩無力，余癥皆除，病歸太陽，用桂枝湯合玉屏風(fēng)散調(diào)和營衛(wèi)，益氣固表。

服藥5劑后患者恢復(fù)如常。

【師按】少陰病提綱為“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，本例患者諸癥皆備，屬于少陰病范疇。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！庇纱丝芍l(fā)熱而脈沉之少陰病，非麻黃附子細(xì)辛湯不能取效。少陰病，是里虛寒證，發(fā)熱屬表證。素體陽虛，又感受風(fēng)寒，里陽不能協(xié)應(yīng)，故有脈沉發(fā)熱之癥。僅從表治之，陽氣隨汗外泄，必至亡陽；若僅從里治之，恐使表邪郁內(nèi)，故以麻黃、附子、細(xì)辛溫陽而解表，三藥合用，于溫陽中促進(jìn)解表，于解表中不傷陽氣。臨證者若不解其理，“發(fā)熱”之癥，投治以寒涼，誤人不淺。

此方此癥，正是“陽癥陰脈”之范例，若用之得當(dāng)，常可救人于危難。山西省著名中醫(yī)臨床家教育家門純德先生曾運用此方成功救治一例腺病毒性肺炎危癥患兒。而本例患者3劑藥后熱退納增，也是建立在對患者功能狀態(tài)的準(zhǔn)確把握基礎(chǔ)上的。（胡利斌臨證實錄，李霞指導(dǎo)）