【本例：91360切片庫】
彌漫型星形細(xì)胞瘤(diffusely infiltrating astrocytoma)以細(xì)胞高分化為特點(diǎn)，生長緩慢，好發(fā)于年輕人的幕上，彌漫侵及周圍腦組織，并具有惡變成間變型星形細(xì)胞瘤的潛能，最終發(fā)展為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。彌漫型星形細(xì)胞瘤相當(dāng)于WHO Ⅱ級。MRI檢查顯示腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號?；颊呤中g(shù)后平均存活時間6～8年。2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類刪除了原漿型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤和纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，保留了IDH突變的肥胖型星形細(xì)胞瘤。刪除了大腦膠質(zhì)瘤病的診斷，認(rèn)為是一種膠質(zhì)瘤的生長模式。
【診斷要點(diǎn)】
①纖維型星形細(xì)胞瘤：核的異型性是診斷要點(diǎn)，無核分裂象、壞死和微血管增生。細(xì)胞密度低到中等。胞質(zhì)不明顯，呈“裸核”狀，即伸長呈雪茄煙狀，或不規(guī)則核深染，這是與正常或反應(yīng)性星形細(xì)胞區(qū)別的要點(diǎn)。存在含黏液微囊是病變的特點(diǎn)，一般很容易在組織切片中辨認(rèn)。Ki-67/MIB-1標(biāo)記常顯示生長分?jǐn)?shù)<4%。
②肥胖細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤(gemistocytic astrocytoma)：肥胖細(xì)胞應(yīng)在所有瘤細(xì)胞中>20%。組織學(xué)特點(diǎn)是具有豐富的毛玻璃狀嗜酸性胞質(zhì)，胞質(zhì)呈角狀。核常偏位，有小核仁。常見血管周圍小淋巴細(xì)胞套。GFAP在肥胖形腫瘤細(xì)胞核周和胞突強(qiáng)表達(dá)。在彌漫型星形細(xì)胞瘤中也可存在少許肥胖細(xì)胞，但不能診斷為肥胖型星形細(xì)胞瘤。
【免疫組化】GFAP及oligo-2陽性表達(dá)，ATRX表達(dá)缺失，IDH突變型IDH1 R132H陽性表達(dá)。
【鑒別診斷】本病需與正常腦組織、脫髓鞘性疾病、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變型星形細(xì)胞瘤和毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤鑒別。
【參考書：劉彤華診斷病理學(xué)（第四版）；臨床病理學(xué)第2版】
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