狂犬病是一種人畜共患疾病（由動物傳播到人類的疾?。?，由一種病毒引起。一旦出現(xiàn)狂犬病癥狀，幾乎致命?？梢酝ㄟ^接種疫苗預(yù)防狂犬病。

2023年9月28日是第17個“世界狂犬病日”，今年的主題是“為了同一健康而努力”。

狂犬?。≧abies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一種動物源性傳染病?？袢〔《绢w粒呈子彈狀，長100～300nm，直徑約75nm。

狂犬病病毒不耐高溫，懸液中的病毒經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去感染力。腦組織內(nèi)的狂犬病病毒在常溫、自溶條件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2～3周?？袢〔《驹?pH 7.2～8.0 較為穩(wěn)定，超過pH 8易被滅活?？袢〔《緦χ軇ǚ试硭?、氯仿、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物（如苯扎溴銨）等敏感。

不同型別狂犬病病毒的致病性不同：在犬、貓等哺乳動物中傳播，也稱“街毒”的狂犬病病毒毒力很強，感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎100%，是世界上病死率最高的傳染??；而在蝙蝠中傳播的狂犬病病毒毒力相對較弱。

大多數(shù)狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。

那么，所有動物都會傳播狂犬病嗎？根據(jù)我國目前動物傳播狂犬病的風險，我們把致傷動物分成高風險、低風險和無風險。

1、高風險動物：狗、貓、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬和蝙蝠等，被這些動物致傷后須按要求進行相應(yīng)的狂犬病暴露后預(yù)防處置。

2、低風險動物：牛、羊、馬、豬等家畜，兔、鼠等兔形目和嚙齒目動物。

美國CDC指出，嚙齒類（尤其小型嚙齒類，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）極少感染狂犬病，也未發(fā)現(xiàn)此類動物導(dǎo)致人間狂犬病的證據(jù)。

3、無風險動物：非哺乳動物，如禽類、冷血動物、昆蟲等。

那么，人被人咬傷后，需不需要按照狂犬病暴露后進行處置？一般來說，不需要。除非此人近期或者曾經(jīng)被瘋狗咬過，或者是正在發(fā)病高度懷疑患有狂犬病的人，才需要按照狂犬病暴露后進行處置。

人體內(nèi)的狂犬病潛伏期從5天至數(shù)年（通常2～3個月，極少超過1 年），潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。

在被貓狗等動物咬傷抓傷后，應(yīng)該如何處理？

《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》提出，根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級：

1、接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。

判定為I級暴露者，清洗暴露部位，無需進行醫(yī)學處置。

2、裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。

判定為Ⅱ級暴露者，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，按照Ⅲ級暴露者處置。

3、單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。

判定為Ⅲ級暴露者，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。

目前，我國批準上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5 針法”和“2-1-1”程序兩種。

5針免疫程序：于0（注射當天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。

“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。

任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時、徹底地進行傷口處置。其中，傷口沖洗具有極大的意義。

用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，可用注射器或者專用沖洗設(shè)備對傷口內(nèi)部進行灌注沖洗，做到全面徹底。

據(jù)報道，歐洲最早記載的狂犬病發(fā)生于公元900年的法國里昂，一頭熊發(fā)狂后，一次咬傷了20人，然后逃到一條小河的對岸。被咬的人中有14人游過小河追殺熊，可能因河水自然洗去了傷口中的病毒，這14人均未感染狂犬病。而未去追殺熊，因而也未清洗傷口的6人后來都死于狂犬病。

狂犬病高暴露風險者，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的工作人員、獸醫(yī)、動物收容機構(gòu)工作人員、接觸野生動物的研究人員、獵人等，應(yīng)進行暴露前免疫。

計劃前往狂犬病流行高風險國家和地區(qū)的人員，也可進行暴露前免疫。

暴露前基礎(chǔ)免疫程序為第0、7、21（或28）天各接種1劑次狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑次，以后每隔3～5年加強1劑次。

人狂犬病主要傳染源是犬類。既然狂犬病的罪魁禍首是狗，那么加強對狗的管理，對預(yù)防甚至在全球消滅狂犬病至關(guān)重要。

相關(guān)國家經(jīng)驗證明，解決狂犬病問題主要靠獸用疫苗而不是人用疫苗，對某一地區(qū)70%的犬進行持續(xù)、有效的免疫接種，堅持數(shù)年，就可以基本消滅犬和人的狂犬病。

我國95%的狂犬病都是由瘋?cè)畟鞑サ模o犬接種狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基礎(chǔ)性、根本性策略。

如果不能做到給狗100%接種疫苗的情況下，就必須加強對狗的管理，帶狗到公共場所必須拴狗鏈，烈性犬、大型犬還應(yīng)戴嘴套，防止狗襲擊路人。

（環(huán)球醫(yī)學編輯：常路）