 肝右后葉結節(jié)，大小約5.6×4.7cm。 肝硬化背景，肝被膜不平整，肝周積液
 MFI：微血流成像結節(jié)內(nèi)亦未見明顯血流信號。2、【病例學習】 （1）為何選擇介入治療 近年來，臨床治療早期肝癌主要行手術切除，但我國肝癌患者發(fā)病原因是由乙肝、肝硬化等疾病引起，病灶主要集中在不同葉段與大血管鄰近，且部分患者自身患有心腦血管、糖尿病等基礎疾病，身體狀況較差，不適宜采用手術治療，有相關研究證實，介入治療可有效延長患者生存期限。 （2）為何介入治療后還需要多次復查 肝動脈灌注導管化療栓塞術是目前中晚期肝癌患者首選治療方式，但由于介入治療屬于姑息性治療，不能一次性消除腫瘤，容易存在殘留腫瘤，所以需要多次、重復進行治療，并且在治療過程中需要進行有效評估，以提高療效。客觀評價肝癌綜合治療后腫瘤的殘留, 及時采取進一步治療措施, 對提高療效和中遠期生存率十分重要。 （3）金標準是DSA，復查為何不用DSA 既往研究證實，DSA是評估肝臟病變治療金標準。雖然DSA能準確地顯示存活腫瘤的血供, 并可尋找腫瘤側(cè)支循環(huán)血供做進一步的治療, 然而，DSA費用高昂，操作時間長，對患者全身情況特別是血管情況要求較高，對造影劑過敏者不能使用，且有穿刺部位血腫、動脈夾層、血管內(nèi)感染等風險，故不適于常規(guī)隨訪。因此, 臨床上需要一種或多種聯(lián)合的無創(chuàng)的影像學技術來評價肝癌綜合治療后病灶變化。 （4）超聲復查的利與弊 超聲是目前國際上推薦的肝癌早期篩查的手段。簡便易行, 可重復性強, 無輻射, 經(jīng)濟。超聲評價腫瘤活性, 主要的依據(jù)是觀察病灶內(nèi)的血流情況。CDFI因受低速血流及聲束與血流夾角限制, 易出現(xiàn)假陰性。CDE受呼吸運動、心臟搏動及超聲偽影的存在, 使檢查的敏感性降低。而且US檢查還受個人主觀因素制約。因此US在評價肝癌介入綜合治療后腫瘤活性評估中的價值有限。 近年來, 聲學對比劑可通過動脈期、靜脈期和延時期動態(tài)觀察腫瘤組織，準確顯示腫瘤血供特征，有利于腫瘤進行定性診斷，但是由于該技術還不夠成熟, 并且聲學對比劑價格較貴, 不利于大面積推廣。 （5）CT、MRI與超聲綜合評估很重要 相關研究表明，US在腫瘤殘留活性評價中的準確性較差, CT、MRI雖然可以提高準確性, 但都有一定的假陰性。US檢查簡便快捷, 可重復性強, CT掃描可以清楚地評價碘油沉著的情況, MRI可以多序列地顯示腫塊的信息,三者有很多互補的地方, 在各方面條件允許的情況下, 結合3種檢查方法, 可以大幅提高殘存腫瘤活性評估的能力, 為臨床上肝癌的后續(xù)治療提供科學指導。
|
|
|
