今天見了一個老前輩,聊了很久中醫(yī),他是純粹的扶陽派,扶陽水平很厲害,我給他推薦了不少新冠后遺癥,無一例外都治的越來越重…… 明明肝腎陰虛的癥狀,他真還敢用桂附法的精神讓我開始非常排斥這個學(xué)派,這個學(xué)派本是非常好的學(xué)派,但是不能尊這一個學(xué)派而不學(xué)其他學(xué)說??? 用陽離不開陰??! 最近我喜章次公,章次公師從經(jīng)方大師曹穎甫,原系經(jīng)方派,講真的以前我看不起章次公,打心眼里看不起章次公,因為我覺得學(xué)經(jīng)方的自己不用經(jīng)方,你看章次公師父曹公經(jīng)方用的出神入化,章次公不爭氣??! 我一直沒有看到現(xiàn)實,現(xiàn)實中章次公的師父曹穎甫拿不準的病都去請章次公共同會診,章次公修改一下麻黃的g數(shù)就解決了章次公解決不了的病,章次公用經(jīng)方水平又怎么不是出神入化? 那可是指點他的師父經(jīng)方大師曹穎甫! 那個時候我看不起章次公,因為我心里只有經(jīng)方和扶陽,我當養(yǎng)陰潤燥滋陰都是邪說,都是用不好經(jīng)方的人…… 可是章次公何等水平? 那是曾經(jīng)恩來總理和教員親自接見的天縱之才啊,他讓教員開心的對身邊人說:你們看嘛,中醫(yī)治病效果就是這么快,這么厲害。 客觀的看這一切,章公對《傷寒論》、《千金方》等用力尤勤,治溫?zé)嶙陉懢胖ァ妒姥a齋醫(yī)書·廣溫?zé)嵴摗贰?br>但臨證中,他發(fā)現(xiàn)有些病用經(jīng)方不但治不好,反而越治越重,不得不嘗試用清代溫病家的時方,卻時常效果顯著。 故他非常有感觸地說:吾儕早年受其濡染,以為溫病兩候之外,皆是誤治致之。 嗣后親友中有寒熱甫起即邀診者,愈治愈重,麻桂、青龍、梔豉、芩連、白虎,無不備嘗,終歸無效而已,始恍然葉氏創(chuàng)輕靈纖巧之劑,實不得已而為之,非故與仲景立異,亦非仲景之叛徒也。 (我呢?是得了長新冠才意識到這點。這句話其實背后多悲傷啊,章次公那個時候最拿手的就是經(jīng)方,那是他運用最得心應(yīng)手的,可是用他得心應(yīng)手的學(xué)說卻把病人治的越來越重,他心里多糾結(jié)?。】墒谴髱熅蜁兓?!事實證明章次公可稱之為大師?。?br> 若必以仲景為千古不易之圣哲,則吾國治傷寒之法,必自劃于二千年以前,而凌蔑此后之師法。 (醫(yī)學(xué)不應(yīng)該有門派啊,應(yīng)該致廣大而盡精微啊?。?br> 章次公醫(yī)案推薦給學(xué)中醫(yī)的人! 我還是那句話,學(xué)醫(yī)最怕有偏見,臨床你多掌握一個學(xué)說,病人就多一分希望,千萬不能偏執(zhí),偏執(zhí)到最后受傷的就是患者了。你可以在一個學(xué)派很厲害,但是你也要精通別的學(xué)派才不偏,章次公是這樣的人,他真的包容。 附文: 章次公治肺閉(肺炎)案分析 在《章次公醫(yī)案·兒科·肺炎》中有多案(1,2,4,6,7,8,9)涉及肺閉的病機(其余諸案亦有,但不如此數(shù)案典型)。雖同為肺閉,但使用的治法方藥不同,認真分析其辨證施治的寶貴經(jīng)驗,對后學(xué)極有裨益。 1.辨證抓住特異性表現(xiàn)。 發(fā)熱,咳喘,咯痰,呼吸急促,鼻翼煽動是肺炎的共同特點。汗少,啼哭不能出聲,無淚,痰難咯岀是肺閉的常見表現(xiàn)。同中求異,癥異而治異,是醫(yī)師診治優(yōu)劣的先決條件??掳?,邢案,趙案,王案,邢案,夏案均提到“啼哭不能出聲”,“肌熱不甚壯”,“咳嗆頻而痰不爽”,“咳聲不揚”,“寒熱無汗”,“啼哭無淚”。由此可見: ①.啼哭不出聲、淚。 ②.癥重,痰聲漉漉,呼吸急促但身熱不甚。 ③.咳聲不揚、重濁,咯痰不爽。 ④.發(fā)熱無汗。此四條是診為肺閉的重要指標。 “肺為發(fā)聲之器”,肺閉不宣,則聲不出?!胺沃髌っ瑸樗显础?,肺閉則水津不布,故無汗無淚。 仲景在《傷寒論》麻杏石甘湯經(jīng)文中提到“汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯”,對此條汗出用麻黃,無大熱用石膏諸家解釋不一,如果與章老醫(yī)案相聯(lián)系,對此可以加深理解:外邪入里化熱,熱邪煎熬津液成痰,壅阻于肺,肺氣宣肅失常則咳喘氣急,痰聲漉漉。因憋悶喘促而汗出。邪熱在里,同時人體正氣趨里抗邪(當有局部充血、血行加速)里熱重而外反不顯。有汗是邪迫而非正常的宣,無汗則里熱更甚。不宣則必借助麻黃之宣,里熱甚須仰仗石膏之清,更配杏仁抑制呼吸中樞,緩解喘促,甘草護中生津而緩、和。在章老所治中必用麻杏甘,或用石膏,或用黃芩,或用桑皮,各有其妙。無汗未必不用石膏;用桑、芩定是津未傷。 2.閉有寒、熱、痰之分。 寒閉表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒無汗,脈弦緊,藥取麻桂同用,小劑量麻桂配石膏射干亦可用于風(fēng)溫閉肺,著眼于“開閉”而非發(fā)汗,小劑量麻桂雖同用,發(fā)汗之功甚微。方劑可用大青龍湯,但單純表寒、單純里熱極少見,往往諸因雜合為患,故麻杏石甘,大青龍,三拗加味,越婢諸湯可能更常用于肺閉。呼吸急促,痰聲漉漉,審其為痰閉者(即大量痰涎蘊于肺中,影響肺氣正常的宣肅作用時)當蠲除痰濁以復(fù)宣肅為急,痰濁除阻肺外,還常蒙竅,故章老用竹瀝半夏,膽星,白芥子,遠志除痰之外,還用菖蒲、遠志、膽星開竅(如夏案)。 章案用藥規(guī)律是: ①肺閉則宣,無汗則發(fā):麻黃,浮萍,桔梗,桂枝。 ②里熱則清,肅降通便: 石膏,知母(津傷者),桑皮,黃芩(津未傷)杏仁,紫菀,杷葉,蘇子,瓜婁,芒硝。 ③化痰平喘:杏仁,射干,貝母,紫菀,地龍。 ④護津:蘆、茅根,甘草,麥冬。 上述諸法往往是多法合用,有機配合而施。 |
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