一說(shuō)起高血壓，很多人都會(huì)簡(jiǎn)單地認(rèn)為：血壓值越高，問(wèn)題就越嚴(yán)重。

但其實(shí)，“高血壓究竟嚴(yán)不嚴(yán)重”除了看血壓值以外，還得通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查去探尋是否存在【靶器官損害】。有一些血壓值看上去并不高的患者，由于存在靶器官損害，因此，實(shí)際的病情已經(jīng)進(jìn)展到很?chē)?yán)重的程度了。

那么，到底通過(guò)做哪些比較常規(guī)的檢查，就可以發(fā)現(xiàn)高血壓的靶器官損害呢？這是每一位高血壓患者都需要了解的信息！

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心臟彩超 → 【左心室肥厚】

第一個(gè)最容易受到高血壓影響的靶器官就是“心臟”。

血壓的升高會(huì)讓心臟每次都不得不使出更大的“力氣”才能把足夠的血液給泵出去，時(shí)間一長(zhǎng)，這就會(huì)倒逼心肌組織不斷“增生”從而引起【左心室肥厚】。

可以說(shuō)，左心室肥厚是最典型的一種由高血壓所引起的靶器官損害。假如發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，那么在降壓治療以后，這種心臟結(jié)構(gòu)的改變是可以自行恢復(fù)的；但如果沒(méi)能盡早發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，隨著病情的不斷進(jìn)展，它則有可能發(fā)展為【高血壓性心臟?。ǜ咝牟。可踔痢拘牧λソ摺?。

所以，在初次確診高血壓的時(shí)候，心內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生往往都會(huì)建議做“心臟彩超”與“心電圖”檢查，這兩項(xiàng)檢查都有助于發(fā)現(xiàn)左心室肥厚的跡象。當(dāng)然了，相較于心電圖，心臟彩超對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)的觀(guān)察更為直觀(guān)，可以通過(guò)測(cè)算【左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）】等指標(biāo)來(lái)更準(zhǔn)確地衡量是否存在左心室肥厚。

頸動(dòng)脈超聲 → 【頸動(dòng)脈斑塊/內(nèi)膜中層增厚】

我們一般所說(shuō)的“血壓”其實(shí)特指“動(dòng)脈血壓”，因此，第二個(gè)與高血壓密切相關(guān)的靶器官正是走行于人體各處的“動(dòng)脈血管”。

高血壓是對(duì)動(dòng)脈血管的一種直接性的物理刺激，長(zhǎng)時(shí)間的這種刺激可以逐漸“破壞”血管內(nèi)皮系統(tǒng)的完整性，從而使得低密度脂蛋白膽固醇等“壞膽固醇”更容易向血管壁內(nèi)進(jìn)行滲透。而這種“滲透”的后果就是慢慢形成【動(dòng)脈粥樣硬化病變】。

由于頸動(dòng)脈是離體表最近的一處較大的動(dòng)脈血管，所以，醫(yī)學(xué)上多選擇通過(guò)超聲技術(shù)探查頸動(dòng)脈，以此來(lái)評(píng)估動(dòng)脈系統(tǒng)的整體健康情況。

很多高血壓患者的頸動(dòng)脈超聲報(bào)告上提示有【頸動(dòng)脈斑塊】或【頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚】等異常，而這些結(jié)果恰恰表明已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的動(dòng)脈粥樣硬化跡象。

當(dāng)然了，除了頸動(dòng)脈超聲以外，還有一些其他的常規(guī)檢查技術(shù)也可以被用來(lái)評(píng)估動(dòng)脈血管是否存在高血壓損害。

比方說(shuō)，通過(guò)測(cè)量【頸-股動(dòng)脈脈搏波速度（cfPWV）】可以評(píng)估人體大動(dòng)脈的僵硬度。一般認(rèn)為，頸-股動(dòng)脈脈搏波速度≥12 m/s就算是存在明顯的血管損害了。

再比如，當(dāng)【踝臂血壓指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）】這項(xiàng)指標(biāo)＜0.9，也可以視為存在血管損害。

腎功能+尿檢 → 【腎臟損害】

除了心臟與動(dòng)脈血管以外，“腎臟”也是非常重要的高血壓靶器官之一。

眾所周知，腎臟是我們?nèi)梭w內(nèi)一個(gè)非常重要的“排毒”器官。腎臟內(nèi)有很多被稱(chēng)為“腎小球”的結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)就類(lèi)似于大家日常所使用的“篩子”。腎臟正是通過(guò)這些腎小球結(jié)構(gòu)來(lái)對(duì)體內(nèi)的代謝物質(zhì)進(jìn)行“過(guò)濾”。

當(dāng)血壓長(zhǎng)期過(guò)高的時(shí)候，腎小球里面的小血管會(huì)承受過(guò)大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致“篩子孔”變大，使得原本不會(huì)被“過(guò)濾”出去的白蛋白等成分被“漏了出去”。與此同時(shí)，高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化也可以波及腎臟血管。

時(shí)間一長(zhǎng)，上面這兩種因素就會(huì)共同作用，導(dǎo)致腎臟的【“過(guò)濾”功能紊亂】甚至發(fā)生【腎功能不全】。

一般來(lái)說(shuō)，評(píng)估腎臟的“過(guò)濾”情況，我們主要可以通過(guò)【尿檢】來(lái)實(shí)現(xiàn)。假如尿液當(dāng)中【白蛋白/微量白蛋白】的排出量增加，那往往意味著腎臟的“過(guò)濾”功能受損。還有一項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確度則更高，這就是【尿白蛋白/肌酐比值】。當(dāng)尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g（3.5mg/mmol），也同樣提示腎臟“過(guò)濾”功能受損。

當(dāng)然了，在尿檢的同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)通過(guò)抽血化驗(yàn)來(lái)看一看【腎功能指標(biāo)】的基本情況。臨床上，【血清肌酐】與【估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）】是最為常用的腎功能指標(biāo)。當(dāng)這兩項(xiàng)指標(biāo)有明顯異常的時(shí)候，更加提示腎臟功能已經(jīng)受到了損傷。

眼底檢查 → 【視網(wǎng)膜損害】

第四個(gè)要說(shuō)的高血壓靶器官是“眼睛”，更具體一些則是位于眼底的視網(wǎng)膜。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈造成很明顯的影響。

輕、中度的影響主要是讓視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)暫時(shí)性的收縮或痙攣，患者可以因此而出現(xiàn)視物模糊的癥狀。這種情況會(huì)隨著視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣的改善而逐漸好轉(zhuǎn)，在血壓得到控制以后，視力往往可以恢復(fù)正常。

而更為嚴(yán)重的影響則可能引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈的嚴(yán)重硬化甚至眼底出血，這可以讓患者出現(xiàn)無(wú)痛性的視力快速下降并伴隨有眼前固定黑影，最嚴(yán)重的甚至可能造成失明。

所以，高血壓患者在每年的健康體檢中都應(yīng)該接受【眼底鏡檢查】。通過(guò)對(duì)眼底小血管的觀(guān)察，醫(yī)生往往可以判斷高血壓的“良、惡性”。有一種說(shuō)法是，1級(jí)和2級(jí)的【高血壓眼底】往往提示“良性高血壓”；而3級(jí)和4級(jí)的【高血壓眼底】則意味著“惡性高血壓”。

顱腦CT/MR → 【腔梗/腦白質(zhì)損害】

最后一個(gè)要說(shuō)的高血壓靶器官就是“大腦”了。

大腦是人體當(dāng)中血供最為豐富的器官之一，其中走行著很多非常細(xì)小的動(dòng)脈血管。

高血壓對(duì)于大腦的影響，在較早期的階段主要集中于一些小動(dòng)脈的硬化、痙攣或者閉塞。這些小動(dòng)脈的問(wèn)題往往不會(huì)引起大面積的腦梗死或腦出血，而多是表現(xiàn)為【腔隙性病灶（腔梗）】、【腦白質(zhì)損害】等等。

因此，當(dāng)顱腦CT檢查或磁共振掃描發(fā)現(xiàn)，有腔梗、腦白質(zhì)病變等異常時(shí)，往往提示存在高血壓腦損害。

相信在了解了上述這些內(nèi)容以后，大家就不難理解，為什么說(shuō)“高血壓嚴(yán)不嚴(yán)重，不能只看血壓值的高低”了。對(duì)于血壓值不高、但明顯存在靶器官損害的患者來(lái)說(shuō)，高血壓毫無(wú)疑問(wèn)已經(jīng)進(jìn)入到非常嚴(yán)重的階段了！因此，建議各位高血壓患者，應(yīng)該定期針對(duì)上述這些靶器官進(jìn)行篩查。很多靶器官損害只要發(fā)現(xiàn)得夠早，往往在經(jīng)過(guò)強(qiáng)化降壓治療以后，都可以恢復(fù)得不錯(cuò)。

【參考文獻(xiàn)】

1，中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版） 《中國(guó)心血管雜志》2019年2月 第24卷 第1期

2，中國(guó)老年高血壓管理指南2023 《中華高血壓雜志》 2023年6月 第31卷 第6期

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