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慢性膽囊炎是臨床常見病之一。如由各種原因?qū)е履懩也课环磸?fù)發(fā)生慢性炎癥則為慢性膽囊炎。多與結(jié)石、膽固醇代謝紊亂和細菌感染有關(guān)，致使膽囊纖維組織增生及慢性炎性細胞浸潤。多數(shù)病入沒有急性發(fā)作史。女性發(fā)病比男性高，尤以肥胖者發(fā)病率最高。本病多屬中醫(yī)的“脅痛”、“膽脹”、“結(jié)胸”、“黃疸”的范圍。

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【病因病機】

　　本病病因病機為：憂思惱怒，肝膽氣滯，氣機不利?！澳懻?，中精之府”，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。說明膽汁系肝之精氣所生，匯集子膽而成。膽附于肝，“土得木而達”，故凡精神、飲食、蛔蟲，外感諸多因素影響肝膽脾胃功能者，皆可導(dǎo)致本病。若飲食失常，過食肥甘，損傷脾胃，肝膽相連，脾胃相關(guān)，膽本郁滯，易橫犯脾胃，故肝膽失子泄降，可致脾胃升降反作。脾胃濕熱不解，又可使肝膽氣機不暢。氣滯與濕熱郁結(jié)不解，相互影響，出現(xiàn)納呆，暖氣頻繁，舌苔黃膩，脈弦滑。氣郁日久，瘀血阻滯，亦可為本病，因血屬陰而主靜，血運行有賴氣之推動，氣行則血行，氣滯則血瘀，肝氣郁滯，疏泄失職，氣滯不行，血行不利，久則瘀血阻絡(luò)，致脅肋刺痛。舌紫，脈澀。氣血瘀滯，瘀熱積而不散則化膿。形成本病，若濕熱久蘊不散，則膽液久瘀不暢而凝結(jié)成砂石，阻塞作痛

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【臨床表現(xiàn)】

　　1.上腹部不適或疼痛，腹脹，惡心，進油膩食物后加重。有的可表現(xiàn)右季肋部隱痛、脹痛或右腰背部不適。

　　2.痛疼可放射至右肩胛部。

　　3.有上腹壓痛和叩擊痛，膽囊管梗阻時可捫及腫大膽囊。

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【辨證要點】

　　1.辨肝膽疼痛的輕重；上腹不適或疼痛、腹脹、惡心、進食油膩食物后加重，疼痛可放射至右肩部。本病疼痛之作，主要位子脅部，并可牽及右肩及腰部。疼痛常因情志波動、飲食不節(jié)（尤為油膩食品）所誘發(fā)加劇，初病脅肋部脹痛多呈持續(xù)，或可陣發(fā)性加劇，般屬氣滯；病久右脅或脘部疼痛多呈刺痛，比較固定，壓痛亦較局限，并可觸及腫大膽囊，舌質(zhì)紫黯，則多屬血瘀，病證為重。

2.辨肝膽濕熱瘀阻輕重；濕熱之邪內(nèi)侵，損及脾胃，升降失職，脾氣不得宣達，濕熱停滯不化，蘊結(jié)日久影響肝膽，疏泄不利，肝郁氣滯，久則化熱化火而致病。癥見口苦咽干，小便黃赤等熱象；或濕熱薰蒸肝膽，則膽氣不利，脾氣不舒，故痛而多兼噯氣腹脹、惡心嘔吐等癥。

3.辨肝膽熱郁血瘀；肝郁氣滯，則膽氣不舒，膽汁阻瘀，內(nèi)生濕熱，癥見脅肋刺痛，痛有定處，按之更甚，性急易怒，心煩躁擾，右脅下捫及痞塊，舌紫暗，或有瘀班，脈澀。若濕熱蘊盛，則致肝膽火毒，癥見右脅疼痛拒按。腹脹滿，高熱，寒戰(zhàn)，身目黃染，口渴引飲，大便秘結(jié)，小便短黃灼熱，甚則神昏語，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)?？傊皽站?，漸至血瘀，瘀血者每有氣滯；氣滯者可挾濕熱，濕熱者又多兼氣滯，臨床要據(jù)證而辨。

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分型治療　　

本病有分氣郁、濕熱、瘀滯三型者，亦有分為肝郁氣滯、肝膽濕熱阻滯、瘀血阻滯、肝膽熱毒熾盛者。尚有分為氣滯血瘀、熱郁血瘀者，無論何種分法，均以氣滯血瘀為主要特點，現(xiàn)將分型施治概述如下：

      1.肝郁氣滯型：本證型多因情志抑郁或惱怒傷肝，使肝氣不舒，肝失條達，肝木侮土、氣血瘀阻，影響膽腑的通降。癥見脅肋或右上腹攻竄疼痛不定，有時放射至右肩胛骨，胸悶，每因情緒被動而加重。脘腹納果，腹脹食少，口苦，舌苔薄白，脈弦細。治則：硫肝理氣。

　　方藥：大柴胡湯加減。柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，郁金10克，香附10克，川10克，蒲公英12克，延胡索9克。

　　2.肝膽濕阻熱郁型：本證型多因肝膽氣機不利，脾胃功能失和，癥見右上腹或胃脹悶，甚則疼痛，小便赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑弦。治則：疏肝利膽，清熱祛濕。

　　方藥：柴胡疏肝散合茵陳蒿湯。柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，川芎10克，香附10克，梔子12克，茵陳30克，豬苓10克，蒲公英20克，郁金10克。

       3.氣滯血瘀型：本證型多屬氣滯日久所致。癥見右上腹或胃脘部隱痛，痛有定處，或痛如針刺或如刀割，有時可向右肩或右胸背部放射，腹脹噯氣，口苦咽干，不喜油膩，苔薄黃或糙或膩，舌質(zhì)暗紫，有瘀點瘀斑，脈弦。治則：活血化瘀，疏利肝膽。

　　方藥：柴胡疏肝散合膈下逐瘀湯加減。柴胡10克，郁金10克，枳殼10克，木香10克，川芎10克，赤芍10克，當(dāng)歸12克，丹皮10克，桃仁9克，香附10克。

      4.熱郁血瘀型：本證型多因熱郁日久氣滯血瘀。癥見右上腹疼痛明顯，拒按、脘腹脹滿，身熱口渴，甚則惡寒發(fā)熱，惡心欲吐，有時面目皮膚發(fā)黃，苔黃膩，舌質(zhì)暗紅或暗紫，脈弦數(shù)。若熱郁毒熾，癥見右上腹絞痛拒按，腹脹滿，高熱寒戰(zhàn)，身目黃染，口渴，便秘，瘦黃少，甚則神昏、舌紅、苔黃燥，脈弦數(shù)。（此為慢性膽囊炎急性發(fā)作，治按急性膽囊炎處理)

　　治則：清熱解郁，活血化瘀。　

　　方藥：茵陳湯合膈下逐瘀湯加減。茵陳15克，山梔子9克，大黃9克（后下），五靈脂9克，當(dāng)歸9克，川6克，桃仁9克，丹皮6克，赤芍6克，香附6克，枳殼9克。