三年前，李先生曾在老家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過一次腸鏡檢查，提示結(jié)腸多發(fā)息肉（直徑約0.4-0.6cm），但因個(gè)人原因，未遵醫(yī)囑行內(nèi)鏡下治療。三年后，因便血問題到我院再次做腸鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉較三年前明顯增多增大，其中3枚亞蒂息肉已達(dá)1.5*1.0cm左右。

經(jīng)評(píng)估后行內(nèi)鏡下治療、并予金屬夾鉗夾止血處理。術(shù)后病理提示：管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，基底切緣均未見腫瘤累及。

李先生松了一口氣的同時(shí)也有些后怕，消化內(nèi)科醫(yī)生說，他的息肉屬于腫瘤性息肉，而且明顯變大，不僅讓內(nèi)鏡操作變得困難，而且再拖下去很有可能惡變。

或許大家或者周圍的朋友也做過腸鏡，在看到病理報(bào)告的內(nèi)容感到茫然：所有的字都認(rèn)識(shí)，但沒一句話看的懂。今天，我們就對(duì)病理報(bào)告中一些常見的專業(yè)術(shù)語作簡(jiǎn)單的解讀。

我們所看到的病理報(bào)告，大部分是關(guān)于結(jié)直腸息肉的。有研究表明，95%的大腸癌是由腸息肉發(fā)展而來。但是我們也不用過于擔(dān)心，從息肉成長為腺癌是一個(gè)漫長的過程，一般需要10-15年。因此只要我們盡早篩查，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理它們就可以較好地預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

根據(jù)病理類型，大腸息肉可以分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。

其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，主要包括：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤以及鋸齒狀腺瘤。

非腺瘤性息肉極少發(fā)展為惡性腫瘤，主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。

腺瘤性息肉

腺瘤屬于癌前病變，大部分（80% 以上）的腸癌都起源于該類腫瘤。癌變過程往往需要數(shù)年到數(shù)十年，在此期間，只要我們足夠重視，通過腸鏡檢查就有機(jī)會(huì)斬?cái)嗥溥M(jìn)展。

打個(gè)比方，腺瘤癌變是場(chǎng)馬拉松，目的地是癌。管狀腺瘤最常見，但技術(shù)最菜，不到5% 的幾率能跑完全程；絨毛狀腺瘤比較厲害，20% 的概率可以到達(dá)終點(diǎn)。而鋸齒狀腺瘤，顧名思義長得像鯊魚的牙，自然是厲害的角色，它比絨毛狀腺瘤有更高的幾率發(fā)展成癌。因此腺瘤切除后，要老老實(shí)實(shí)地定期隨診，因?yàn)樗某霈F(xiàn)說明你有培養(yǎng)癌選手的土壤，拔掉一個(gè)，難保不出現(xiàn)下個(gè)選手。

非腺瘤性息肉

（1）炎性息肉：是結(jié)腸慢性炎癥所致的黏膜增生性反應(yīng)，常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道中。炎性息肉是否會(huì)癌變目前尚無統(tǒng)一結(jié)論，但一般認(rèn)為炎性息肉需先發(fā)生腺瘤性變化才可進(jìn)一步進(jìn)展為大腸癌。因此即便病理提示為炎性息肉，也需慎重治療原發(fā)疾病。

（2）增生性息肉：此種息肉在腸道中最常見，其直徑通常小于5mm，表現(xiàn)為黏膜表面的一個(gè)小滴狀凸起，表面光滑。散發(fā)性增生性息肉一般是良性的，癌變的可能性很小。

（3）錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉是由于正常組織在腸道中的錯(cuò)誤組合和排列而引起的腫瘤樣畸形，一般是良性的。但如果這種息肉很多就要注意是否存在“錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病”，它是一種遺傳疾病，具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)我們看到腸鏡病理報(bào)告上出現(xiàn)“腺瘤”等描述時(shí)，也不必過度害怕，擔(dān)心自己已經(jīng)得上了癌癥，其實(shí)只要及時(shí)將其斬草除根，就等于把腫瘤扼殺在搖籃里。

在腸鏡病理報(bào)告中

還經(jīng)常會(huì)看到

“異型（不典型）增生”

“上皮內(nèi)瘤變”

這些又代表了什么意思？

上皮內(nèi)瘤變與異型增生，是不同指南對(duì)同一類病變的不同叫法，標(biāo)準(zhǔn)也略有不同。亦屬于癌前病變。有些人體細(xì)胞永不更新，如腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞，死一個(gè)少一個(gè)，好處是“安全”，壞處是“越老越不中用”。而大多數(shù)人體細(xì)胞是常換常新，如胃腸黏膜細(xì)胞，三天換一批，典型的喜新厭舊派，好處是“永葆青春”，但難保哪天“走上了歧路、變壞了”。當(dāng)細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了腫瘤性的變化，我們稱之為上皮內(nèi)瘤變/異型增生。

我們通過“二級(jí)分級(jí)系統(tǒng)”將上皮內(nèi)瘤變/異型增生的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等同于低-中度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則等同于重度異型增生。

低級(jí)別者，一般腸鏡下完整摘除即可；而高級(jí)別者，很大概率已經(jīng)有癌變了，手術(shù)切除更為妥當(dāng)，若腫瘤體積較小亦可考慮腸鏡下完整摘除，并準(zhǔn)確評(píng)估切緣情況，如切緣陽性則需要考慮追加手術(shù)。后續(xù)還須遵醫(yī)囑進(jìn)行定期隨診復(fù)查。