干眼是眼科中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。

隨著人們不良用眼習(xí)慣的增加、視屏終端顯示器的普及、大氣污染及現(xiàn)中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的快速推動(dòng)，干眼的發(fā)病率逐年攀升，且越來(lái)越趨于年輕化。

目前干眼在我國(guó)的發(fā)病率為21%～30%不等，美國(guó)40歲以上的成年人中高達(dá)75%。

西醫(yī)對(duì)于干眼的治療主要包括人工淚液或自體血清的補(bǔ)充、抗炎、糖皮質(zhì)激素甚至手術(shù)等。

雖然在短期內(nèi)能緩解患者眼部不適癥狀，但極易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用滴眼液，會(huì)對(duì)眼表造成進(jìn)一步損害，加重干眼癥狀。

中醫(yī)主要采取辨證口服中藥湯劑、中藥熏蒸、電針、雷火灸、中藥離子導(dǎo)入等，其中針灸的療效較為突出。

蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG）作為治療頭痛的靶點(diǎn)已有 100 多年的歷史，李新吾依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的理論和方法提出針刺 SPG 治療鼻炎。

隨著在臨床實(shí)踐的廣泛應(yīng)用，針刺 SPG 對(duì)干眼的療效已逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)可，為干眼的治療提供了一個(gè)新思路。

一、解剖位置

SPG也稱(chēng)翼腭神經(jīng)節(jié)或Meckel神經(jīng)節(jié)，是頭面部最大的外周副交感神經(jīng)節(jié)，系屬于三叉神經(jīng)的第二支。

SPG在顏面部位于翼腭裂的深處，上頜神經(jīng)的下方，為一直徑約3~5 mm呈小三角形的粉紅色結(jié)節(jié)，由上頜神經(jīng)、腭神經(jīng)和翼管神經(jīng)匯聚膨大而成。

因此，SPG 同時(shí)包含交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)。

• 交感根來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢，經(jīng)巖深神經(jīng)與巖淺大神經(jīng)結(jié)合成翼管神經(jīng)匯入 SPG。

• 副交感根來(lái)自面神經(jīng)的巖淺大神經(jīng)，起于上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、翼管神經(jīng)進(jìn)入SPG。

• 感覺(jué)神經(jīng)來(lái)自上頜神經(jīng)的蝶腭支分支，后匯入 SPG。

這些神經(jīng)元在 SPG 匯總后，向不同方向發(fā)出節(jié)后神經(jīng)纖維，到達(dá)淚腺、腭及鼻黏膜的腺體，支配其分泌。

此外，Oomen 觀察到部分人體中的 SPG 還存在另一分支直接連接眼神經(jīng)，因此，SPG也可以直接影響眼部功能。

二、針刺方法

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的適應(yīng)癥

慢性鼻炎、干眼癥、耳疾、三叉神經(jīng)痛、叢集性頭痛。

李新吾歸納針刺SPG的進(jìn)針?lè)椒ㄈ缦拢?/strong>

患者與針刺者均取坐位，針刺者位于患者的稍后方，患者頭偏向一側(cè)，嘴略微張開(kāi)。

針刺者用左手食指定位顴弓下緣，輕輕向上按壓，可觸碰到顴弓下方的弓形切跡，弓形切跡下方約1~2 cm中的骨間隙即為針刺的最佳位置。

簡(jiǎn)便取穴法：下關(guān)穴前方約1.5 cm 處的弓形凹陷中。

標(biāo)記定位，常規(guī)局部皮膚、針刺者手指消毒后，使用特制的55×0.35 mm且硬度較大、高彈性較小的不銹鋼針（新吾針）從弓形切際中央最高點(diǎn)下方進(jìn)針。

保持針身不動(dòng)，針尖稍微斜向內(nèi)上方，緩慢平穩(wěn)的刺入。

SPG距離體表約（60±5.5）mm，待針身完全刺入皮下，向內(nèi)輕輕進(jìn)入，若患者出現(xiàn)面部發(fā)麻，或強(qiáng)烈的觸電感，亦或鼻腔內(nèi)瞬間的噴水樣感，此為針尖觸及 SPG 的針感。

此時(shí)適度提插、捻轉(zhuǎn) 3~5 次后起針，一般不留針，但對(duì)于針刺效果不好或患病情較重者，可酌情留針10~15 min。

起針時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，以免損傷周?chē)M織。起針后用棉簽輕輕壓緊針眼1~2 min，避免造成局部血腫。

每周針刺 1 次，左右交替進(jìn)行，2~3次后患者癥狀可明顯緩解。

但也有研究表明，每周針刺2次的臨床效果要優(yōu)于每周1次。

注意

下翼腭窩外側(cè)面無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，由肌群包繞，在肌腱附著處進(jìn)針時(shí)會(huì)形成一定阻力，因此應(yīng)適當(dāng)用力，但切忌大力過(guò)快的刺入。

實(shí)際操作中，部分患者因蝶骨翼顳下嵴擴(kuò)大和翼上頜裂狹窄等因素，進(jìn)針時(shí)會(huì)遇到阻力，此時(shí)不得繼續(xù)強(qiáng)行進(jìn)針，應(yīng)略微回撤針身，輕微調(diào)整針尖方向后再繼續(xù)進(jìn)針。

因SPG位置深且小，周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，面部血管豐富，部分患者存在解剖變異，所以臨床操作不慎就會(huì)損傷面?zhèn)壬畈磕X膜中動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、翼靜脈叢、部分顱神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)。

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有面頰血腫、暈針、上牙劇烈酸麻脹痛感、局部感染等，但通過(guò)臨床對(duì)癥處理后大多可消散。所以針刺SPG操作總體是安全的。

三、作用機(jī)制

關(guān)于針刺 SPG 治療干眼的作用機(jī)制目前尚不明了。但根據(jù)SPG的解剖位置、生理功能及其節(jié)后神經(jīng)纖維所支配區(qū)域，分析其作用機(jī)制大致如下。

1.直接作用

正常眼的生理功能，依賴(lài)于副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)的共同支配，二者相互制約，以維持人體正常平衡的生理狀態(tài)。

針刺 SPG，促使其自身發(fā)生雙向良性調(diào)節(jié)反應(yīng)，使二者達(dá)到新的平衡。

直接針刺 SPG 可促使副交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維所支配的眶支興奮，致使靶向器官淚腺主動(dòng)分泌淚液，增加淚液量，緩解干眼癥狀。

此外，SPG 副交感神經(jīng)纖維中含有血管活性腸多肽（VIP）和一氧化氮合成酶（NOS）等多種擴(kuò)血管物質(zhì)。

王奎吉等發(fā)現(xiàn)，針刺SPG能調(diào)節(jié)正常年輕人自主神經(jīng)活動(dòng)，針刺 24 h 后 VIP 的分泌會(huì)增加。因此，針刺 SPG可增加擴(kuò)血管物質(zhì)的分泌，提高眼周血管的通透性，從而改善眼周微循環(huán)。

另外，針刺 SPG 還時(shí)可使局部肌肉收縮，加快血液循環(huán)，加速眼周的血液供應(yīng)，從而改善眼周缺血缺氧狀況。

2.整體調(diào)節(jié)作用

眼部的正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，依賴(lài)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)控。

發(fā)生在外周神經(jīng)的強(qiáng)刺激可以向上傳導(dǎo)至大腦皮層，利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑性，使失衡的神經(jīng)組織功能重組，恢復(fù)正常的生理狀態(tài)。

針刺 SPG 時(shí)，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)核向上傳送至上泌延核，興奮的上泌延核經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，向下傳導(dǎo)新的神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)中間神經(jīng)、面神經(jīng)最后到達(dá)淚腺，促使淚液的分泌。

四、小結(jié)

針刺 SPG治療干眼具有療效好、見(jiàn)效快、選穴少、無(wú)需辨證等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)論是短期療效還是長(zhǎng)期療效都較為突出。

臨床醫(yī)師只需掌握基本解剖結(jié)構(gòu)、針刺定位及原則后，此法就可以普遍運(yùn)用，大力推廣。

對(duì)于針刺SPG治療干眼的研究多為單中心研究，絕大數(shù)的研究只局限于近期效果，缺乏遠(yuǎn)期療效，且目前對(duì)于針刺SPG治療干眼的研究也只局限于臨床，對(duì)其治療機(jī)制研究較少。