前一段時(shí)間，一名糖尿病患者來(lái)到藥學(xué)門診就診?；颊咦栽V患上糖尿病已有5年時(shí)間，平時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑口服藥物，生活規(guī)律，血糖控制得比較好。但在幾天前，他吃了隔夜的冰鎮(zhèn)西瓜后，出現(xiàn)了腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的癥狀，于是自行到藥店購(gòu)買左氧氟沙星服用，近3天出現(xiàn)了頭暈、饑餓、乏力等癥狀，自測(cè)血糖分別為4.1毫摩爾/升和3.9毫摩爾/升。經(jīng)進(jìn)一步問(wèn)診，藥師排除了由進(jìn)食引起的血糖波動(dòng)，認(rèn)為患者血糖降低可能與服用左氧氟沙星有關(guān)。鑒于患者的消化道癥狀已緩解，藥師建議他停用左氧氟沙星，并在1周后復(fù)診。之后，患者未再出現(xiàn)低血糖癥狀。01、生活中，有些藥物會(huì)影響人體血糖水平，糖尿病患者應(yīng)多加留意。除了左氧氟沙星，常見的喹諾酮類抗菌藥物還包括環(huán)丙沙星、莫西沙星、氧氟沙星，這些藥物均可使血糖降低，而莫西沙星還可能升高血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎選用此類藥物。常見的他汀類降脂藥有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。其中，普伐他汀和匹伐他汀對(duì)于血糖調(diào)節(jié)呈中性作用，其他的他汀類藥物都可能使血糖升高。在滿足降脂目標(biāo)的前提下，糖尿病患者可首選普伐他汀和匹伐他汀。使用此類藥物降脂帶來(lái)的心血管收益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其對(duì)血糖的不良影響。需要注意的是，不同的藥物降脂強(qiáng)度不同，患者要遵醫(yī)囑服藥，如需調(diào)整藥物種類或用藥劑量，務(wù)必在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
對(duì)血糖有不良影響的抗高血壓藥主要有兩大類：一類是利尿藥，如氫氯噻嗪吲、達(dá)帕胺、呋塞米，一般服藥1~2個(gè)月，可使血糖升高，停藥后會(huì)自行恢復(fù)。另一類是帶有“洛爾”的藥，如普萘洛爾。這類藥物會(huì)使急性低血糖的早期癥狀和體征變得不那么明顯，易發(fā)生低血糖的糖友應(yīng)謹(jǐn)慎使用該類藥物。如地塞米松、甲潑尼松、氫化可的松等，主要升高餐后血糖，劑量越大，升糖作用越明顯。糖尿病患者如需使用此類藥物，一定要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)調(diào)整降糖方案。
如他克莫司、環(huán)孢素對(duì)血糖影響較大，巰唑嘌呤、咪唑立賓對(duì)血糖影響較小?；颊呖筛鶕?jù)自己的血糖水平及胰島功能，選擇對(duì)血糖影響小的免疫抑制劑。
目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)阿米替林升高血糖的作用最明顯，其中阿米替林、氯氮平、奧氮平、利培酮等可通過(guò)引起無(wú)度飲食造成血糖升高。使用這類藥物時(shí)，患者需嚴(yán)格控制好飲食。除上面列舉的藥物外，抗結(jié)核藥如異煙肼、利福平，茶堿類，胺碘酮，以及“xx單抗”類抗腫瘤藥物也可引起血糖升高。前面提到的這些藥物，糖友是不是一定不能用呢？答案是否定的。一般遵循的原則是如有可替代，盡量不用，但如必須使用，則需要在專科醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下制訂合適的用藥方案，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。 糖友應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書，關(guān)注所用藥物對(duì)血糖的影響，以便更安全地使用藥物，合理控制血糖。作者：河南省中醫(yī)院藥學(xué)部 侯瑞英【整理摘編：時(shí)英平】 |
