《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證第十二》云：

1.嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。

2.卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

3.先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

組成：半夏一升、生姜半斤、茯苓三兩。

三條原文均論述飲逆致嘔，水停“心下”為狹義痰飲，水?！半蹰g”為支飲。故小半夏加茯苓湯既可治療狹義痰飲，又可治療支飲。

方中半夏、生姜，相須相畏，溫化寒凝，化痰降逆；加茯苓利水滲濕，導水下行，給邪出路。諸藥合用，共奏益氣和胃，降逆化痰之功。

小半夏加茯苓湯的辨證要點是：嘔吐/不渴/嘔而渴，心下痞，眩暈心悸。（簡稱：嘔吐悸眩痞）

痰飲停胃，中焦氣機升降不利，見嘔吐；飲為陰邪，困厄脾陽，脾失健運，津不上承，故口渴；嘔吐可除飲邪，飲去則胃自和，胃液受損則口渴。

（一）治療胃脘部疾患

張某，女，40歲?；颊咦栽V一年來無明顯誘因致惡心、噯氣、心下痞、納差；曾服舒肝和胃丸等藥，藥效不佳?，F(xiàn)病情如故，伴口苦咽干、胸悶心悸、頭暈目眩；月經(jīng)2-3月一行，量少色暗，呈醬油色，舌淡苔白膩，脈沉弦。

辨為痰飲停胃之證，遂處方：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，服藥七劑；

二診，自訴服藥后諸癥減，仍頭暈，月經(jīng)色紅，量增多。遂效法前方：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，澤瀉15g，白術(shù)6g，服藥七劑；

三診，諸癥皆減若失，患者要求鞏固療效。遂處方：茯苓30g，半夏14g，天麻10g，豬苓20g，澤瀉16g，白術(shù)10g，桂枝10g，服藥七劑。

最初辨證，劉老認為應是肝氣犯胃之證，因為有口苦、咽干、目眩的少陽主證，又有心下痞、納差、噯氣等胃氣不和的癥狀。

但患者曾服用疏肝理氣之藥，但療效似無；遂深入問診，方知病人胃脘有水汪汪及冰涼感，平素飲水不多，欲嘔。又觀其舌苔白膩，脈沉弦。遂辨證為痰飲停胃之證。

因水飲停于胃脘，故見惡心、噯氣、心下痞等中焦氣機升降不利等癥；水飲上泛，見心悸、眩暈；氣機不暢，由氣及血，血行受阻，故月經(jīng)量少色暗，經(jīng)期延長。

此外，劉老在用小半夏加茯苓湯時，還合用其它經(jīng)方。

如患者初診時，劉老用小半夏加茯苓湯原方；二診加澤瀉湯除在上之水；三診加五苓散利其小便，給邪以出路。上中下同治，水邪無處可藏。

（二）治療非胃脘疾?。ㄐ募卵灒?/span>

李某，男，35歲?；几哐獕?，頭目眩暈，嘔吐，心悸，胃脘痞悶，脈弦滑，舌苔白滑，脈弦滑。

辨證為痰飲停胃之證，遂處方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g，服藥七劑。

患者服藥后，諸癥皆消，病愈。

臨床上，見眩暈、高血壓則多按肝陽上亢治療，以平肝潛陽之法治之。

但此證有嘔吐，水飲之證，故不用天麻、鉤藤等降壓之品，以小半夏加茯苓湯化痰降逆，健脾化飲。

劉老在用小半夏加茯苓湯時，半夏、生姜多在15g之上，茯苓30g，量少則難以取效。特別是生姜，一定要足量。若量少，則藥力不能停于中焦除水飲，而是直降下行，利小便是也。