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淋巴造血系統(tǒng)疾病:淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)和相關(guān)免疫組化

 小小竹排江中游 2023-09-04 發(fā)布于黑龍江

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被膜:淋巴結(jié)表面薄層纖維結(jié)締組織構(gòu)成。

淺層皮質(zhì):含淋巴小結(jié)(淋巴濾泡)及小結(jié)間彌散淋巴組織,為B細(xì)胞區(qū)。

副皮質(zhì)區(qū):位于皮質(zhì)深層,為較大片的彌散淋巴組織,主要由T細(xì)胞組成,還有巨噬細(xì)胞,少量B細(xì)胞及許多高內(nèi)皮靜脈(比內(nèi)皮細(xì)胞大,核仁明顯,胞質(zhì)豐富)。

皮質(zhì)淋巴竇:包括被膜下竇和小梁周竇,竇壁由扁平的內(nèi)皮細(xì)胞組成,許多巨噬細(xì)胞附著于內(nèi)皮細(xì)胞。

髓質(zhì):髓索主要含漿細(xì)胞、B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。髓竇較寬大,腔內(nèi)巨噬細(xì)胞較多。

淋巴濾泡內(nèi)有一種濾泡樹狀突細(xì)胞(FDCs)形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),構(gòu)成'B細(xì)胞的家’,副皮質(zhì)區(qū)內(nèi)的指狀突細(xì)胞(IDCs)將T細(xì)胞緊緊'拉在自己身邊’,這樣就形成了淋巴結(jié)中分區(qū)明確又相輔相成的完美環(huán)境

濾泡區(qū):分為淋巴濾泡、套區(qū)和邊緣區(qū)。

淋巴濾泡:分為初級(jí)濾泡和次級(jí)濾泡,前者由小而深染的淋巴樣細(xì)胞聚集而成,生發(fā)中心形成后稱為次級(jí)濾泡。

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生發(fā)中心:斑點(diǎn)狀,由多種細(xì)胞構(gòu)成,可見明暗分區(qū),明區(qū)位于被膜一側(cè),暗區(qū)位于門部一側(cè),暗區(qū)可見星空現(xiàn)象且Ki-67常較高。

生發(fā)中心細(xì)胞:

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中心母細(xì)胞:核大,空泡狀,可見數(shù)個(gè)小而明顯的核仁,靠近核膜分布,數(shù)量增加時(shí),易見核分裂象,由于胞質(zhì)噬堿性,以中心母細(xì)胞為主的區(qū)域?yàn)榘祬^(qū)。CD10 。

中心細(xì)胞:有大有小,幾乎裸核,核不規(guī)則,可見核分裂象。CD20 、CD79a 、CD10 、Bcl-6 、Bcl-2-、IgD-。

易染體巨噬細(xì)胞:胞體大,胞質(zhì)豐富,淡染,胞質(zhì)內(nèi)可見吞噬的細(xì)胞碎片和凋亡小體,核大,染色質(zhì)均勻且細(xì)膩。其核大小恒定,用于判斷周圍淋巴細(xì)胞核大小變化(核大小接近或超過其為大細(xì)胞淋巴瘤)。胞質(zhì)透明,吞噬作用強(qiáng)所在區(qū)域發(fā)白,形成“星空現(xiàn)象”,提示細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。CD68 。

濾泡樹突細(xì)胞:光鏡下難以辨認(rèn),細(xì)胞間突起連接形成指狀的圓形網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)。CD35 、CD21 。

圖片CD35顯示FDCs所形成的類似指紋狀的網(wǎng)絡(luò)。

套區(qū)

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套區(qū)圍繞在生發(fā)中心周圍,套區(qū)B細(xì)胞圓形,只見核不見核仁,染色質(zhì)濃密如墨點(diǎn),胞漿很少。CD20 、CD79a 、IgD 、IgM 、CD10-。

圖片IgD套細(xì)胞陽性、濾泡中心內(nèi)細(xì)胞陰性。

邊緣區(qū)

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邊緣區(qū)在淋巴結(jié)很難識(shí)別,除非出現(xiàn)良性或腫瘤性增生,排列在套區(qū)外層,細(xì)胞較內(nèi)層疏松一些。體積稍大于套區(qū)B細(xì)胞,胞漿淡染或透明。

副皮質(zhì)區(qū)

主要位于淋巴濾泡之間或深處,也是B淋巴細(xì)胞由淋巴濾泡向髓索遷移通道。

組成細(xì)胞:

小T淋巴細(xì)胞:細(xì)胞小,核小而不規(guī)則,與中心細(xì)胞難以區(qū)分,染色質(zhì)粗糙、細(xì)胞質(zhì)少。CD2 、CD3 、CD5 、CD7 、CD4/8 。

免疫母細(xì)胞:細(xì)胞大、空泡核,外形多變,可見單個(gè)中位大核仁,胞漿豐富。

交指狀樹突細(xì)胞IDC:胞體大,核大而不規(guī)則,可見較深的裂隙和皺褶,染色質(zhì)精細(xì),胞界不清,核仁不明顯,胞質(zhì)豐富,淡染。S-100 、HLA-DR 。

高內(nèi)皮小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞:空泡核,核仁不明顯,被覆胖的立方形或圓柱形內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞核大,卵圓形。

圖片自左向右三個(gè)箭頭分別為:免疫母細(xì)胞、交指狀樹突細(xì)胞、小T淋巴細(xì)胞。

髓索:淋巴濾泡向淋巴門部延伸形成的條索狀結(jié)構(gòu),由B免疫母細(xì)胞、成熟B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞組成。

漿細(xì)胞噬堿性,核偏位。

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淋巴結(jié)常用免疫組化標(biāo)記

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圖片正常濾泡不表達(dá)Bcl-2

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總結(jié)

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