小嘉是個(gè)10歲的男孩，平時(shí)活潑開(kāi)朗，喜歡打籃球和跑步，還很喜歡打羽毛球，無(wú)論是身高還是體重都和同齡人相仿。但小嘉最近這段時(shí)間遇到了苦惱的事情，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈，頭痛以雙重太陽(yáng)穴搏動(dòng)性疼痛為主，為突然發(fā)作，可伴惡心、嘔吐等表現(xiàn)，無(wú)晝夜節(jié)律，能自行緩解，但頭痛嚴(yán)重時(shí)需口服“布洛芬”等止痛藥止痛。

小嘉變得郁郁寡歡，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)也不愛(ài)上學(xué)，為此曾到各個(gè)醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)血液及鼻鏡等檢查，僅僅提示“鼻炎”，于是按鼻炎予“氯雷他定、孟魯司特鈉咀嚼片、內(nèi)舒拿等”治療，發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀較前稍緩解，家長(zhǎng)和小嘉很高興，覺(jué)得終于找到原因了，但經(jīng)過(guò)治療一段時(shí)間后小嘉再次出現(xiàn)頭痛及頭暈的癥狀，按“鼻炎”治療下效果欠佳，遂來(lái)我院就診。

當(dāng)天我接診了小嘉，我了解了小嘉的情況，小嘉的頭痛是突然發(fā)生的，無(wú)偏頭痛的家族史，無(wú)傳染病接觸史，給小嘉詳細(xì)的做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)小嘉生命體征是平穩(wěn)的，不頭痛、頭暈時(shí)精神反應(yīng)很好，心肺腹體查也未見(jiàn)異常，病理征未引出。

分析頭痛的原因，頭痛分為感染性和非感染性，顱內(nèi)及顱外，感染性常見(jiàn)為細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲(chóng)等原因所致顱內(nèi)感染，非感染性常見(jiàn)于偏頭痛、緊張性頭痛、腦部腫瘤導(dǎo)致的頭痛、腦動(dòng)靜脈畸形、鼻源性、頸源性、青光眼、心源性、癲癇共患頭痛等原因。

這孩子無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐，無(wú)頭暈等表現(xiàn)，病理征陰性，于是給孩子完善了頭顱MRI+MRV+MRA、腦電圖及鼻內(nèi)鏡檢查，提示頭顱MRI+MRA+MRV、腦電圖均未見(jiàn)異常，鼻內(nèi)鏡提示鼻炎，進(jìn)一步排除了顱內(nèi)占位、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、癲癇所致的頭痛，請(qǐng)耳鼻喉會(huì)診，因鼻鏡下未見(jiàn)膿性分泌物，不考慮鼻炎所致頭痛。

小嘉無(wú)眼睛疼痛及視力改變的情況，也不支持青光眼的原因?；趶臒o(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)檢查的順序推進(jìn)，建議完善頭顱TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)完善腰椎穿刺術(shù)取腦脊液進(jìn)一步檢查。

征得家屬同意，給孩子做了個(gè)發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，結(jié)果提示發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性，支持卵圓孔右向左分流（固有型、Ⅱ級(jí)），于是給孩子進(jìn)一步完善了心臟彩超及血管造影，提示卵圓孔未閉，于是給孩子在介入導(dǎo)管下對(duì)卵圓孔行封堵術(shù)，術(shù)后未再發(fā)生頭痛、頭暈等癥狀，小豪又變回那個(gè)活潑開(kāi)朗、喜歡運(yùn)動(dòng)的小豪了。

卵圓孔未閉引起頭痛、頭暈的發(fā)生機(jī)制仍然是推測(cè)性的。

卵圓孔未閉發(fā)病率很高，但大多數(shù)人沒(méi)有癥狀，分流量不大，也不需要特殊治療。只有分流量大伴有癥狀的兒童，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下需要行封堵術(shù)。

同時(shí)我們需要思考，在臨床上，頭痛時(shí)不僅要“頭痛醫(yī)頭”，還要考慮頭部以外的因素。