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偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)。一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動(dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛，發(fā)作時(shí)常不能正常學(xué)習(xí)工作，持續(xù)一天或更久。多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景，但具體的病因機(jī)制尚不明確。 有研究表明偏頭痛好發(fā)于白領(lǐng)人群。受其困擾的患者對它深惡痛絕：常常做了各種檢查醫(yī)生卻告訴你一切正常，頭痛總是不定期地折磨你，而你卻找不到解決的辦法。 殊不知，偏頭痛其實(shí)很可能是由于心臟里多了一個(gè)小洞造成的。這個(gè)洞叫做卵圓孔未閉（PFO）。 卵圓孔是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互靠近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若未融合則形成卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO） 。 正常人左心房壓力比右心房高 3~5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PFO 應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)，一般并不引起血液分流。當(dāng)慢性或短暫右心房壓力升高超過左心房壓力時(shí)（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會(huì)出現(xiàn)右向左分流（right-to-left shunt，RLS） 。  1 卵圓孔未閉和偏頭痛有什么關(guān)系？ 最早發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉之間關(guān)聯(lián)的人是日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的神經(jīng)科醫(yī)生Roman Sztajzel，他在1999年收到一封患者來信，感謝他治好了自己30多年的偏頭痛。這名患者曾兩次發(fā)生中風(fēng)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，為了預(yù)防她再次發(fā)生中風(fēng)，醫(yī)生為她做了卵圓孔封堵。從此該患者的偏頭痛消失了。隨后不久，意大利及英國的學(xué)者相繼報(bào)道了類似的病例。國外研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者卵圓孔未閉的發(fā)生率為30-40%，有先兆的偏頭痛患者更是高達(dá)48-70%（正常人群的2倍多）。 卵圓孔未閉患者偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不明了，可能是靜脈微血栓矛盾栓塞，化學(xué)物質(zhì)如5羥色胺等未經(jīng)肺循環(huán)清除，觸發(fā)偏頭痛。Azarbal等回顧了不明原因卒中患者，偏頭痛患病率為42%，其中62%為有先兆者，封堵術(shù)后1年60%的偏頭痛完全緩解，其余40%部分緩解。 2 怎樣才能知道自己有沒有卵圓孔未閉？ 你需要做一個(gè)特殊檢查——右心聲學(xué)造影。 心臟聲學(xué)造影是利用造影劑內(nèi)大量微氣泡增加血液對超聲波的散射能力，增加血液內(nèi)部聲阻抗的差異性，將心腔和血管內(nèi)的“無回聲”變成易于分辨的“強(qiáng)回聲”，從而獲得心腔及大血管等部位的血流分布情況，以及心內(nèi)外分流的信息。 右心聲學(xué)造影的目的就是僅使右心系統(tǒng)顯影。人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10μm，由于右心聲學(xué)造影劑微泡較大，正常情況下不能通過肺部毛細(xì)血管網(wǎng)，而在肺部毛細(xì)血管即被“過濾”。除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。因此，右心聲學(xué)造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準(zhǔn)確的方法。 右心聲學(xué)造影步驟：
3 右心聲學(xué)造影的適應(yīng)癥
4 典型病例 患者，女，27歲，反復(fù)頭痛數(shù)年，多次常規(guī)檢查未能明確病因。為確定患者是否存在卵圓孔未閉，行右心聲學(xué)造影檢查。
推注造影后，右房右室順序顯影，囑患者做瓦氏動(dòng)作，左心腔內(nèi)可見大量造影劑氣泡回聲，充滿左側(cè)心腔，符合卵圓孔未閉 5 右心聲學(xué)造影有何不良反應(yīng)？ 一般情況下無明顯不良反應(yīng)，極少數(shù)可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭暈眼花四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可持續(xù)幾分鐘，1 小時(shí)后恢復(fù)正常，無后遺癥 6 存在PFO的偏頭痛該如何治療？ ——PFO封堵術(shù) PFO封堵術(shù)是一種創(chuàng)傷非常小的手術(shù)，在腹股溝區(qū)經(jīng)股靜脈穿刺，將封堵傘通過輸送設(shè)備送過未閉合的卵圓孔，然后釋放封堵傘就可以實(shí)現(xiàn)PFO閉合。當(dāng)然也不是100%的患者都有效哦，大約85%的手術(shù)患者可以通過封堵PFO擺脫“偏頭痛”。 偏頭痛患者存在卵圓孔未閉的幾率很高，封堵卵圓孔可有效緩解偏頭痛。 右心聲學(xué)造影可以敏感準(zhǔn)確地診斷卵圓孔未閉右向左分流。 當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)不明原因的偏頭痛時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院尋求神經(jīng)內(nèi)科、心臟外科、心臟內(nèi)科、心臟超聲科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和正確的干預(yù)。 給您真誠、信心和愛 |
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