夏日炎炎似火燒，公子王孫把扇搖——現(xiàn)在我們不再揺扇子了，而是吹空調(diào)和喝大量的冷飲如冰鎮(zhèn)啤酒或者冷制品如雪糕，一不小心肚子就不舒服，出現(xiàn)腹瀉的現(xiàn)象。

這時(shí)候需要準(zhǔn)備一個(gè)中成藥，這個(gè)中成藥首先是理中丸，其次是附子理中丸，最后是桂附理中丸。

如果是因?yàn)樨潧觯枤馐軗p，導(dǎo)致的腹瀉，三個(gè)理中丸都可以，都能起到溫陽散寒止瀉的作用，只是取得的效果程度不一樣而已。

從藥品上看，理中丸、附子理中丸和桂附理中丸名稱中都含有“理中丸”三個(gè)字，是常見的治療脾胃虛寒的丸劑，那么三者有什么區(qū)別，各自的聯(lián)合用藥都有哪些呢？

三者的出處：理中丸出自《傷寒論》，附子理中丸出自《太平惠民和劑局方》，桂附理中丸出自《飼鶴亭集方》。

理中丸首見于《傷寒論》第386條：

“霍亂已，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不飲水者，理中丸主之?！?/section>

次見于《傷寒論》第396條：

“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！?/section>

理中丸由人參、甘草、干姜、白術(shù)組成，其中人參緩中益脾、甘草補(bǔ)中助脾、干姜散寒溫胃、白術(shù)溫中勝濕，共則得下寒熱雜合混亂之效。

《傷寒明理論》又說

“心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃應(yīng)土，處在中州，在五臟曰孤臟，屬三焦曰中焦，自三焦獨(dú)治在中，一有不調(diào)，此丸專治，故名曰理中丸?！?/section>

可見，理中丸不僅僅是霍亂所用之方。

不過，回到《傷寒論》條文，也可發(fā)現(xiàn)理中丸的3種用法，如下：

第386條是以理中丸治療霍亂寒多不飲水者。

關(guān)于霍亂，醫(yī)圣說：“嘔吐而利”，而且“由寒熱雜合混亂于中也?！彼杂美碇型铚刂猩⒑{(diào)和中焦，恢復(fù)脾胃的升降功能。

但必須要注意的是，由于發(fā)病急、變化快，所以服用的時(shí)候需要留意病情變化，晝夜連續(xù)服用，而且服用量可看腹部如果沒有變熱還要增加到“三四丸”。

因霍亂常是危急之病，而丸藥又通常是緩圖之物，所以理中丸 “然不及湯”。也就是說，湯藥藥效更快，而且湯藥可以隨證加減——

若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂四兩；吐多者，去術(shù)加生姜三兩；下多者還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。

至于湯，這樣的——

以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

大病癥狀已經(jīng)沒有，但是病后脾胃虛寒，水汽不化，患者喜歡吐口水，而且是長(zhǎng)時(shí)間、時(shí)時(shí)吐，逐漸變成慢性。

這時(shí)候，就要用理中丸了，“以沸湯數(shù)合，合一丸，研碎，溫服之，日三服”，用量為一丸服用一天、一天服用三次。

可見，在用法和用量上，體現(xiàn)了慢病慢治、逐漸增強(qiáng)機(jī)能的思路。

張仲景創(chuàng)立的“理中湯”，應(yīng)該算是中藥方劑中的“男人”了，因?yàn)樗乃幬锝M成全是純陽的熱藥：人參、干姜、白術(shù)、甘草。這個(gè)方子用到宋代，又增加了附子，就是現(xiàn)在的附子理中丸。

附子是什么？《本草正義》里形容說：

“其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”

附子顯然是“男人中的男人”，“附子理中丸”也就有了現(xiàn)在說的“純爺們兒”的躁烈之性。所以它的最好治療對(duì)象是陽氣不足、陰氣過盛帶來的問題，這種人的典型癥狀就是極端的怕冷，特別是腹部。

《易經(jīng)》里的乾、坤、坎、離分別對(duì)應(yīng)天、（土）地、水、火。“坤”是對(duì)應(yīng)“土”的，所以中醫(yī)里和“土”相對(duì)應(yīng)的“脾土”也叫“坤土”。“坤”是什么？“坤者，至柔也”，這就是說，“脾土”是人身的至陰，它所主的地方是全身最柔軟的地方，哪里呢？就是腹部，一點(diǎn)骨頭都沒有的地方。

我們看小孩子，小的時(shí)候都是大肚子，肚皮好像很薄，內(nèi)臟都膨出著，逐漸長(zhǎng)大了才有了腹肌，肚子才收回去。因?yàn)槭裁?？小孩子的“后天之本”——脾土還沒長(zhǎng)成呢。因?yàn)槠⑻撍允諗坎蛔?，肚子里的?nèi)臟就鼓了出來。

一個(gè)得了消耗性疾病的病人衰竭到最后，肚子往往是陷下去的，醫(yī)學(xué)上稱為“舟狀腹”。這個(gè)時(shí)候一般都傷了元?dú)?，很難恢復(fù)了，因?yàn)樗摹昂筇熘尽薄⑼烈呀?jīng)不足到不能支撐腹部這個(gè)所轄之地了。

脾土是至陰的，所以它主管的這個(gè)地方——腹部，是最容易因?yàn)殛枤獠蛔銓?dǎo)致虛寒的。它的虛寒程度也要比其他部位嚴(yán)重，否則不會(huì)用上附子這個(gè)“溫藥中的溫藥”“男人中的男人”來溫補(bǔ)脾胃的陽氣了。

這種脾土虛寒的表現(xiàn)首先是腹瀉，常年大便不成形，瀉出來的東西經(jīng)常是吃進(jìn)去的原形，中醫(yī)叫“完谷不化”，就是糧食原樣排出了，好像胃腸一點(diǎn)消化作用都沒起，怎么進(jìn)來的就怎么出去。而且肚子怕冷，即便是個(gè)胖子，一邊出著汗，一邊還得護(hù)著肚子，即使是夏天，進(jìn)了有空調(diào)的房間一會(huì)兒，可能就要去瀉肚。

這就是因?yàn)橹薪?、下焦虛寒了。“虛”就是功能的萎縮，“寒”就是能量的不足，好比一個(gè)灶臺(tái)，底下的火力不足或者沒有火了，鍋里的米飯?jiān)趺纯赡苤笫炷?？他們?nèi)绻瞿c鏡檢查的話，一般是慢性腸炎，或者是潰瘍性結(jié)腸炎，或者干脆查不出問題，就是個(gè)“胃腸激惹綜合癥”，也叫“胃腸神經(jīng)官能癥”，是一種神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)帶來的問題，雖然不會(huì)危及生命，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)這種病，目前沒有特效藥，服用附子理中丸卻可以達(dá)到改變虛寒怕冷體質(zhì)、減緩發(fā)作的目的。

中焦、下焦虛寒的人也是容易未老先衰的，從消化系統(tǒng)的問題影響到生殖功能，出現(xiàn)性欲減退、性功能障礙的問題。所以雖然附子理中丸溫補(bǔ)的主要是中焦，但在一定程度上也能幫助腎陽的溫煦，照顧到下焦，起到壯陽的作用。

人發(fā)胖，肯定是脂肪代謝不出去了，停留在體內(nèi)。什么時(shí)候脂肪代謝不出去？

肯定是功能降低的時(shí)候。人們?cè)谀贻p時(shí)代謝是旺盛的，脂肪、水液都能正常地吸收和消耗，但到了老年，火力就弱了。好比一個(gè)灶臺(tái)下面的火不足了，一鍋水總是燒不開，不能蒸化為水蒸氣，也不能消耗脂肪，這個(gè)人就要變胖了。這個(gè)“火”就相當(dāng)于中醫(yī)說的腎陽，是全身功能和能量的基礎(chǔ)。

因此，我們看人發(fā)胖主要在兩個(gè)階段。一個(gè)是小孩子的嬰兒肥時(shí)期，這時(shí)候他們的器官功能還很稚嫩，中醫(yī)說的“腎陽”還在萌芽階段，還處于腎陽不足時(shí)期，脾陽也因此很弱，火力不旺，自然會(huì)胖，但這個(gè)胖不結(jié)實(shí)，含水很多，所以孩子是“胖嘟嘟”的。還有就是人到了四五十歲，中年發(fā)福，肌肉變得松軟了，這正是“腎陽”開始衰敗的年齡，脾陽也趨弱，所謂“人過四十，陽氣自半”，腎陽和脾陽衰弱的直接后果就是代謝能力下降，脂肪消耗不出去了，自然就開始發(fā)胖了。

能稱得上胖子的人，都是脂肪過盛的，即便不到中年，也在一定程度上具備了中年的腎陽虛狀況。而胖只是其未老先衰的癥狀之一，除此以外，還會(huì)出現(xiàn)不同臟腑的陽虛問題，比如脾陽虛，這種人遇冷就瀉，大便溏稀，肚子最怕冷。有的人手腳即便在夏天摸上去也是冰涼的，到了冬天，穿多厚的褲子膝蓋以下也總是冷的，這種情況在年輕女子中更常見，她們往往皮膚偏白，舌頭顏色也淡，天生就是這種體質(zhì)。這種人吃附子理中丸可以達(dá)到兩個(gè)效果，一個(gè)是溫陽止瀉，人會(huì)慢慢地變得不那么怕冷，肚子也不那么嬌氣；另一個(gè)作用就是減肥，因?yàn)楦阶永碇型杈邆涞臒嵝?，可以加快脂肪代謝，把肥肉消耗掉，人自然就變瘦了或者說變得結(jié)實(shí)了。

這種溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)脾的減肥法，才真的符合醫(yī)理。因?yàn)樗峭ㄟ^增加脂肪的消耗去減肥，類似煥發(fā)起人的青春活力，從根本上激活身體；而節(jié)食減肥和瀉肚減肥屬于惡治，會(huì)因?yàn)橛绊憼I(yíng)養(yǎng)吸收而危害健康。

在自然界，云雨均勻的地方，肯定生態(tài)環(huán)境好，植物茂盛，因?yàn)樘斓刂畾饨粫?huì)得好。春夏兩季雨水多，秋冬降雨少，所以春夏時(shí)欣欣向榮，到了秋冬就萬物凋零。云雨就是天地之氣交會(huì)得好的結(jié)果，是自然的生機(jī)。

人體也類似于自然，所謂“天人合一”嘛?！疤幩粱癁樵朴辍保褪钦f，太陰脾土是主管氣血的生化的，最終要將吃進(jìn)去的水谷精微，化成人體的“云雨”。什么是人體的云雨？這就是唾液，也叫涎，也是我們說的口水。中醫(yī)講，心之液為汗，肺之液為涕，肝之液為淚，脾之液為涎。涎的狀況很能反映身體的狀況。

張仲景在《傷寒論》里說，“理中丸”還能治療嘔吐，這個(gè)嘔吐往往是沒有內(nèi)容物的，僅僅是嘔清水，這種清水就是脾陽虛不能蒸化掉的水液，張仲景說“寒多而嘔”。這種人，他的唾液會(huì)很多，而且質(zhì)地清稀，嘴里總是覺得很寡淡。

正常情況下，唾液應(yīng)該是帶一絲絲甘甜、清香的氣味，而且自己不應(yīng)該感到它的存在。但理中丸適應(yīng)證的人，除了水便清長(zhǎng)之外，唾液也偏多，而且質(zhì)地也偏稀，舌頭顏色很淡，甚至上面有水滑的舌苔，這就是寒的表現(xiàn)，是水液代謝不出去的表現(xiàn)，也是衰老的表現(xiàn)。

  桂附理中丸是扶陽派的代表方。 

我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡極其推崇扶陽在治病中的作用。他對(duì)白附片、肉桂等溫里藥運(yùn)用獨(dú)到，人稱“吳附子”。歷代眾多著名醫(yī)家亦十分重視人體陽氣的重要性。幾千年前的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》這樣寫道：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄秲?nèi)經(jīng)》將陽氣這種溫養(yǎng)功能高度地概括為“若天與日”“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，意思是說，人有了充沛的陽氣才能夠精神飽滿、充滿活力、身手敏捷、身體強(qiáng)壯。

《傷寒論》里的理中湯。就是溫補(bǔ)脾陽、治中焦虛寒的代表方劑。李可老中醫(yī)說：理中湯可治百病。后人有加桂、附者稱桂附理中湯。

桂附理中湯出自清代的《喉科種?！?，是溫補(bǔ)脾腎之陽、散寒止痛的名方。平素脾胃虛寒、手足不溫的人，桂附理中湯是良藥。

形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛；久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷；小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻多；舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。

 補(bǔ)腎助陽，溫中健脾。用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。

所謂“陽衰一分，則病進(jìn)一分，陽復(fù)一分，則邪去一分?！狈街腥夤?、附子共為君藥，大辛大熱，補(bǔ)腎助陽，祛寒邪；黨參性味甘溫，補(bǔ)氣健脾。炮姜辛熱，溫中散寒、止痛止瀉，合為臣藥。君臣相合，甘溫辛熱，溫補(bǔ)陽氣，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補(bǔ)并用，以溫為主，可使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，共奏補(bǔ)腎助陽，溫中健脾之功。

我們老祖宗留下的《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”，中醫(yī)經(jīng)典古籍的話，很優(yōu)雅但可能不夠通俗，“打蛇打七寸”這個(gè)就十分直接形象了。對(duì)于怎么養(yǎng)生，只要曉得“陽氣是生命活力的根本”的話，就找到了關(guān)鍵點(diǎn)、核心，就知道一切方法只要能維護(hù)鞏固這個(gè)“生命力根本”，就是很好的養(yǎng)生方法，否則就是有損健康的，當(dāng)然也就不容易眼花繚亂到無所適從了。

理中丸，就是調(diào)理人體中焦，治療脾胃虛寒。附子理中丸增強(qiáng)了溫補(bǔ)脾胃的功效。桂附理中丸功效主治同附子理中丸，但升陽祛寒力量較強(qiáng)。

對(duì)于一般的陽氣不足，寒濕腹瀉，有理中丸、附子理中丸足矣。如果遇到陽氣虧虛厲害、虛寒體質(zhì)根深蒂固，用了附子理中丸效果也不太好的話，那么，就可以考慮用桂附理中丸。

大家記住了，三個(gè)藥由淺入深，依次是理中丸、附子理中丸、桂附理中丸。

文源:老高的南方