最近我接了多例積累下的陳病案，這些病案我用過扶陽經(jīng)方各種大法，包括朱師的終極大法，但效果不顯，想來想去，我們這幾年立若干大法中還是欠缺了活血化瘀法，特別是在氣滯痰血濁瘀方面欠缺，在大法中用上活血化瘀的方或?qū)Ｋ帲Ч@著。

某男40多歲，頭痛已十幾年，每當頭痛不得不放下工作，晚上頭痛更要命，根本睡不著，不得不用止痛藥。

我在接診時，只見額頭血管青筋暴起，我就對他說，你的頭痛問題到我這里就終止了，有了以前吃一段時間的中藥調(diào)理身體為基礎(chǔ)，我再開一個“血府逐瘀湯”加味就好。

“血府逐瘀湯”出自清代醫(yī)學(xué)家《醫(yī)林改錯》，最能代表王氏活血化瘀常用方劑之一，至今在中醫(yī)界還廣為應(yīng)用。

原方:
桃仁四錢、紅花三錢、當歸三錢、生地三錢、川芎一錢半、赤芍二錢、牛膝三錢、桔梗一錢半、柴胡一錢、枳殼二錢、甘草二錢。

清代一錢大概3.2~3.7克，但在臨床應(yīng)用時常根據(jù)四診有所變化。本案我處方如下:

桂枝15g、柴胡10g、桃仁12g、紅花9g、當歸15g、赤芍15g、川芎15g、枳殼10g、桔梗8g、生地15g、牛膝15g、白芷20g、生姜15、甘草6g

全蝎6g、水蛭6g，打粉膠囊吞服。

四天4付，一天服三次。

服幾天藥后十幾年的頭痛就好得七七八八了。

“血府逐瘀湯”由“桃紅四物湯”(桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地)和“四逆散”(柴胡、赤芍、枳殼、甘草)再加桔梗之升、牛膝之降藥組成。

方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；牛膝祛瘀血、通血脈，并引血下行，兩部分藥為方中主藥；因脈稍緊，加味桂枝，桂枝透達少陰，引少陰之陽出三陽，起到升清作用，和柴胡疏肝解郁、升達清陽相配合；白芷引諸藥上頭，為本方加味；桔梗、枳殼開胸破積行氣，使氣行推動血行；生地、赤芍入血涼血，合當歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷陰血，生姜和桂枝配合引陽出太陽，甘草為太陰藥，補血和藥之用。

本案為久病，用上頭痛專藥全蝎及加強化血瘀能力的水蛭。

王清任的“血府逐瘀湯”不僅行血分瘀滯，而且能解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。使用起來比較安全可靠。

這個方劑我在臨床上多數(shù)作為大法的專藥使用，所謂專藥，就是使用這個方中有活血養(yǎng)血化瘀、疏肝解郁、破積理氣及氣機升降等方面的功能，臨床上根據(jù)實際情況選擇其中藥物，以達活血化瘀，氣機升降出入正常，氣血運行正常為目的，簡單兩個字就是“通透”。

應(yīng)用活血化瘀法的指征有以下11項:

1，舌象，多見暗滯、瘀斑、青紫、有縱溝及木舌、硬舌。

2，眼睛，指白睛見血絲紫赤，眼周黯黑、泛青。

3，脈象，滯、弦、澀。

4，顏面，顏面暗青、黧黑，兩顴暗滯，口唇青紫、瘀斑。

5，皮膚，顏色紫暗，肌膚甲錯，皮下瘀點紫斑，腹部青筋外露，或額頭青筋暴起。

6，月經(jīng)，痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)血色黑有塊狀。

7，經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行受阻，可見肢體疼痛、青筋暴起、血脈瘀紫、中風(fēng)偏癱、肌膚麻木。

8，腫積，機體各種腫塊、包塊，質(zhì)地堅硬，按之不移，或有疼痛并存。

9，疼痛，痛處固定，久痛不愈，反復(fù)發(fā)作，痛如錐刺刀割，有時牽扯痛、灼痛、綿綿作痛、痛而拒按。

10，神志異常，如頭痛眩暈、幻覺幻視、健忘、癲狂、抑郁、或不覺哭或笑、呆若木雞、失眠、夜游癥等。

11，衄，即各種出血癥。

相對風(fēng)、寒、濕、飲、痰、火等邪來說，血瘀更難治療，治療時間相對較長，特別是氣滯痰濁血瘀交結(jié)在一起更難治理。

我接過一例女士，雙關(guān)脈異常緊逆勁，不管用什么大法，不是吃藥即上火，就是關(guān)脈異常不變，每當經(jīng)期及后，氣血虧虛而乏力眩暈，只見舌質(zhì)暗紫，舌根兩條螞蟥狀青黑，皮膚暗淡無生氣，我僅用大法+血府逐瘀湯之意+水蛭、地鱉蟲、地龍，兩個療程效力過大半年的其他中藥。

因此，臨床只要見有瘀血指征，必把活血化瘀首當其沖，否則藥不及目標一切白做。