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女，66 歲，主因「下腹痛 1 年、大便變細 2 個月、發(fā)現(xiàn)盆腔腫物 1 周」。患者自然絕經(jīng) 18 年，絕經(jīng)后無異常陰道流血及流液。患者 1 年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性下腹痛，可耐受，自行口服頭孢克肟后疼痛緩解，因未影響正常生活未在意未診治。2 個月前患者出現(xiàn)大便細條樣改變，排便時困難，時而成形時而稀便，期間便色發(fā)黑半個月后正常，便量較往減少，自行口服酚酞片 2 片/日效果不佳。 
CT 提示子宮直腸陷窩巨大囊實混雜腫物，與附件分界不清，侵犯子宮、直腸及膀胱
卵巢上皮癌（EOC）是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率低于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤，我國卵巢癌發(fā)病率居全球第 1 位。早期篩查和診斷卵巢上皮癌很重要，但是許多試驗都未能找到合適的模式或生物標志物來預(yù)測人群中哪些婦女對這類疾病具有易感性。因此，大多數(shù)卵巢癌患者 (>80%) 確診時都已到達晚期，此時腫瘤已經(jīng)擴散到腹腔和上腹部器官。診斷的中位年齡為 63 歲，超過 70% 的 EOC 病例在晚期被診斷，5 年存活率約 48%。EOC 的風險因素包括年齡增加、不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、使用宮內(nèi)節(jié)育器，以及吸煙（黏液癌）。罹患 EOC 的終生風險為 1.3%，但對于具有 BRCA1 突變的女性和 BRCA2 攜帶者來說，這一風險高達 40%～45%。組織學分類：2020WHO 卵巢上皮癌組織學分為：漿液性癌，最常見。①FIGO I 期：腫瘤局限于一側(cè)卵巢或雙側(cè)，包膜完整或伴有破裂，卵巢表面無腫瘤或伴有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未有惡性細胞或伴有惡性細胞。②FIGO II 期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有盆腔擴散，或擴散/種植到子宮和輸卵管，或擴散到其他盆腔器官，腹水或腹腔沖洗液無惡性細胞或伴有惡性細胞。③FIGO III 期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并證實盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移（最大直徑 ≤2 cm）或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移病灶最大直徑 >2 cm，或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④FIGO IV 期：超出腹腔外的遠處轉(zhuǎn)移。
本例病灶可見脾臟轉(zhuǎn)移，所以為 FIGO IV 期卵巢癌 R0 切除手術(shù)及臨床意義：國際抗癌聯(lián)盟于 1987 年開始采用 R 分類，用于評估治療后是否存在腫瘤殘余，R 分類是影響患者預(yù)后的重要因素。R0：切除術(shù)后無殘留，達到治愈或完全緩解；R1：肉眼無殘留，鏡下有殘留；R2：肉眼殘留。細胞減滅術(shù)后殘留病變體積是影響 EOC 患者生存率的最重要決定因素之一。卵巢癌術(shù)前可切除性 CT 評分系統(tǒng) 卵巢癌術(shù)前可切除性 CT 評分系統(tǒng)：無論晚期 EOC 患者采取何種治療方式，其最終目的仍然是盡可能將肉眼可見病灶完全切除，初次手術(shù)未能達到滿意減瘤者可能會引起更差的預(yù)后。因此，對于晚期 EOC 患者進行術(shù)前評估，預(yù)測患者手術(shù)能否達到滿意減瘤或無肉眼殘留病灶十分必要。2017 年，Suidan 團隊研究了一種術(shù)前評估模型，包含了 3 項臨床因素及 8 項以 CT 為主的影像學檢查特征，對晚期 EOC 患者手術(shù)肉眼殘留病灶進行預(yù)測，提示評分越高患者腫瘤殘留可能性就越大。
1）無法可切除的病灶：小腸或腸系膜根部廣泛性轉(zhuǎn)移或侵犯；膈肌、小網(wǎng)膜、肝門部、肝葉間裂、膽囊窩、肝胃韌帶＞2 cm 的癌灶。2）需要亞專科合作的病灶：肝包膜下轉(zhuǎn)移伴肝實質(zhì)侵犯，腸道種植轉(zhuǎn)移。3）腎動脈上方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前分期 FIGO IV 期，不可切除病灶：胃脾韌帶、肝脾轉(zhuǎn)移、腎動脈上方腹主動脈周圍淋巴結(jié)，Suidan 5 分，因此無法達到 R0 切除，預(yù)后不佳。
女，45 歲，CA125 = 450，卵巢漿液性囊腺癌，侵犯子宮及直腸漿膜，出現(xiàn) 1 枚大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前分期 FIGO III 期，可能需要?？坡?lián)合切除病灶：直腸侵犯，Suidan 0 分，因此可能達到 R0 切除，預(yù)后較好。術(shù)前全腹 CT 對晚期卵巢癌術(shù)前分期、可切除性評估、預(yù)后預(yù)測具有重要作用。作者 | 影像shine 內(nèi)容策劃 | 小雪球、彭龍
插圖來源 | 作者提供 、引用參考文獻 投稿及轉(zhuǎn)載 | medical_radiology@126.com 參考文獻 | （向下滑動） 范艷，楊波，王麗華. Suidan 術(shù)前評估模型在預(yù)測晚期上皮性卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)效果中的應(yīng)用研究. 中華解剖與臨床雜志，2022，27(07):496-501Suidan Rudy S,Ramirez Pedro T,Sarasohn Debra M et al. A multicenter assessment of the ability of preoperative computed tomography scan and CA-125 to predict gross residual disease at primary debulking for advanced epithelial ovarian cancer.[J] .Gynecol Oncol, 2017, 145: 27-31. 包杰，閆昆，胡碧波. 全腹多層螺旋 CT 掃描對卵巢癌分期術(shù)前評價中的價值. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2016，10(1):63-66
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