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? 《流行性腦脊髓膜炎》 1.病原學(xué):是由腦膜炎“奈瑟菌”引起的一種“急性化膿性腦膜炎” 2.傳染源:患者和帶菌者是本病的傳染源，人是唯一宿主 3.傳播途徑:飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播 4.臨床表現(xiàn):潛 伏期一般2～3日 “普通型” ①前驅(qū)期（上呼吸道感染期）多數(shù)無癥狀，此期“傳染性最強(qiáng)” ②敗血癥期～瘀點(diǎn)、瘀斑 ③腦膜炎期～腦膜刺 激征 “暴發(fā)型”: ①兒童高發(fā)，常于24小時(shí)內(nèi)危及生命。 ②休克型:常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、伴中 央壞死，腦膜刺激征大多缺失、腦脊液大多澄清（未入腦就掛了） ③混合型:最嚴(yán)重，病死率最高（昏迷、呼衰、腦疝） 5.實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞明顯增加，一般在20x10?/L左右，中性粒細(xì)胞多 6.治療: ①普通型～青霉素為首選，或第三代頭孢菌素 《霍。 亂》 1.霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染?。最悾?/p> 2.霍亂“外毒素”即霍亂腸毒素是霍亂的主要致病物質(zhì) 3.傳播途徑:糞-口傳播 4.臨床表現(xiàn): ①急性起病 ②先瀉后吐 “瀉”:二多二無（次數(shù)多、水多）（無腹痛、無里急后重） “吐”:脫水、血壓下降、低鈉抽筋、低鉀弱（心律失常、肌張力減弱） 5.本病特點(diǎn):主要是嚴(yán)重脫水，而霍亂弧菌并不引起小腸上皮細(xì)胞器質(zhì)性損傷，所以大便一般無膿血，無腹痛，無里急后重。 6.治療: ①及時(shí)足量補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵 ②抗菌治療:常用藥氟喹諾酮類～環(huán)丙沙星、多西環(huán)素 ③對癥治療 7.預(yù)防:連續(xù)3日大便培養(yǎng)陰性方可解除隔離，密接嚴(yán)密檢疫5日。 《傷。 寒》 1.病原學(xué):由傷寒桿菌（革蘭染色陰性）經(jīng)消化道傳播引起的急性腸道傳染病 2.糞-口傳播，患者和帶菌者為本病傳染源；發(fā)病后2-4周傳染性最強(qiáng)。 3.診斷:表情淡漠稽留熱，相對緩脈玫瑰疹+肥達(dá)反應(yīng)陽性（傷寒血清凝集試驗(yàn)）+血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng) 4.極期重點(diǎn):發(fā)熱、相對緩脈、肝脾大、玫瑰疹、腸出血、腸穿孔。 5.注意:主要病變部位在回腸末段腸壁，所以是右下腹痛；區(qū)別痢疾是大腸末段的左下腹痛。 6.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞正常，中性粒細(xì)胞減少，★嗜酸粒細(xì)胞消失★有助于確診。 7.治療:氟喹諾酮類首選（★★沙星） 8.預(yù)防: ①三管一滅（管理飲食、水源、糞便、消滅蒼蠅） ②患者隔離，體溫正常15日后，大便培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性方可解除隔離。 《細(xì)菌性痢疾》 菌痢是由志賀菌（又稱痢疾桿菌）革蘭陰性桿菌引起的腸道傳染病 志賀菌屬: 支 ～A群:志賀菌群～重～窮國 付～B群:福氏菌群～我國有福 寶～C群:鮑氏菌群 送～D群:宋內(nèi)菌群～輕～富國 1.志賀菌主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素，臨床表現(xiàn)為中毒型菌痢 臨床表現(xiàn): ①典型菌痢:起病急，發(fā)熱、里急后重、粘液樣膿血便、左下腹壓痛（區(qū)別傷寒又下腹）、便常規(guī)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞） ②輕型菌痢:腹瀉每日10次以內(nèi)，便無膿血 ③重型菌痢:腹瀉每日＞30次+多種并發(fā)癥 ④中毒型菌痢:多見2-7歲兒童，突起畏寒高熱，全身中毒癥狀重，神志+呼衰，★無明顯腹痛腹瀉★ 臨床分型: ①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）以感染性休克為主，血壓低，多臟器衰竭 ②腦型（呼吸衰竭型） ③混合型 2.慢性菌痢:2個(gè)月以上 3.與阿米巴痢疾鑒別:阿米巴便為:呈暗紅色果醬樣 4.治療:氟喹諾酮類藥物為首選～（★★沙星） 《結(jié)核病》 1.病原學(xué):結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（抗酸桿菌）引起的慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最為常見 2.分枝桿菌分為:①結(jié)核分枝桿菌②非結(jié)核分枝桿菌③麻風(fēng)分枝桿菌。 3.傳染源:開放性結(jié)核患者的排菌是結(jié)核傳播的主要來源 4.傳播途徑:主要是呼吸道傳播 5.艾滋病與結(jié)核病共感染以及耐藥結(jié)核是目前威脅全球結(jié)核病防控的兩大主要問題 6.發(fā)病機(jī)制:巨噬細(xì)胞引起局部免疫反應(yīng)，分化形成“結(jié)核結(jié)節(jié)”或“結(jié)核肉芽腫”～形成干酪樣壞死。 7.臨床表現(xiàn):★婦女于月經(jīng)前體溫增高，月經(jīng)后奕不能迅速恢復(fù)正常。 8.體征:聽診肩胛區(qū)聞及細(xì)濕羅音（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段） 9.實(shí)驗(yàn)室檢查:痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。 10.X射線影像學(xué)檢查: ①原發(fā)型啞鈴狀病灶（肺原發(fā)病灶～腫大肺門或縱膈淋巴結(jié)）因中間淋巴管炎隨時(shí)間推移可以消失 ②急性血傳播型～密度、大小、分布三均勻的粟粒樣陰影 ③繼發(fā)型～多在上肺，毛玻璃樣、蟲蝕樣 |
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