胡希恕先生認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯方證是由小柴胡湯方證發(fā)展而來(lái)，因津液傷重，由小柴胡湯方證“陰證機(jī)轉(zhuǎn)”而來(lái)。因本方證常見血虛水盛之象，故多與當(dāng)歸芍藥散合用，被后輩學(xué)生稱之為“神合方”，本方證在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中亦為多見。

【胡希恕先生醫(yī)案】

宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診日期1971年7月25日：
面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療。
現(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽(yáng)光后癢加重，自感全身酸軟無(wú)力，食欲不正常，有時(shí)惡心嘔吐， 頭痛頭暈口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。
證屬血虛水盛，邪郁少陽(yáng)。
治以養(yǎng)血利水，和解少陽(yáng)。
與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢， 蒼術(shù)三錢，白芍三錢，炙甘草二錢.
二診1972年2月11日：自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見改善，故一直服上方。
三診1973年6月2日：患者全身癥狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他一般情況良好。

【歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授醫(yī)案】

楊某，女性，51歲，2005年5月13日初診。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史13 年。一直在風(fēng)濕科、內(nèi)科等中西醫(yī)治療，病情較穩(wěn)定，現(xiàn)服潑尼松用量 10mg/d。但患者四肢關(guān)節(jié)痛、頸、背痛不能緩解已2年余。
現(xiàn)雙肘、腕、指關(guān)節(jié)及雙膝、踝關(guān)節(jié)疼痛頸、背痛。稍怕冷，納可，口稍干不欲飲，飲則喜溫，小便少，舌暗紅苔白，脈沉細(xì)。
處方柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡10g，桂枝9g，干姜 4g，黃芩 10g，甘草 5g，天花粉15g，牡蠣(先煎)20g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，葛根 12g，7劑
二診：患者服后感覺(jué)效果非常好，又自購(gòu)藥服12劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，四肢關(guān)節(jié)及頸背痛基本消失，不覺(jué)怕冷，精神較佳，口干明顯，舌暗紅，苔中黃，脈細(xì)。前方加生石膏 20g。
三診：上方服至2005年7月15日。訴服后關(guān)節(jié)痛全消，無(wú)其他不適，精神佳。遂改潑尼松為 5mg/d。前方去石膏，繼服鞏固。

筆者按：柴胡桂枝干姜湯見《傷寒論》第147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”當(dāng)遇到系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為血虛水盛，寒熱錯(cuò)雜征象時(shí)，投以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散?？墒招?。
歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)教授認(rèn)為本病經(jīng)長(zhǎng)期西藥激素控制穩(wěn)定后?，F(xiàn)本方證，臨床應(yīng)用可迅速消退皮損，改善癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮世綸.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書-胡希恕[M]中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001.

[2]歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán).傷寒論六經(jīng)辨證與方證新探經(jīng)方辨治皮膚病心法.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013.