|
20世紀(jì)50年代發(fā)明磁共振（MRI）以來(lái)，隨著硬件、軟件的研發(fā)更新，現(xiàn)在MRI已用于全身各系統(tǒng)檢查，因其具有無(wú)輻射、多序列、多參數(shù)、良好的軟組織對(duì)比度等得到醫(yī)生及患者的青睞。特別是一些功能序列的臨床應(yīng)用（比如：DWI、DTI、MRS、PWI、fMRI……我們將分期一一介紹），因?yàn)楣δ艹上衲軌蛟u(píng)價(jià)器官的功能狀態(tài)，揭示生物體內(nèi)的生理學(xué)信息，為活體研究提供了可能，受到廣大醫(yī)患的推崇。今天我們先淺談第一個(gè)——DWI，這也是唯一一個(gè)可以在活體上無(wú)創(chuàng)測(cè)量水分子彌散運(yùn)動(dòng)的功能成像序列。那么這個(gè)神秘的DWI該如何去判讀？它是什么原理？又有何特長(zhǎng)呢？……帶著疑問(wèn)我們一起揭開(kāi)它的神秘面紗。 我們都知道在顱腦磁共振檢查中，有些患者的DWI序列上呈高信號(hào)，看到高信號(hào)我們首先想到的就是梗死嗎？并不是，需要分幾種情況來(lái)判斷。在分析情況之前，我們先要知道什么叫DWI，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“彌散加權(quán)成像”，是一種能夠反映組織間水分子彌散情況的對(duì)比的影像學(xué)技術(shù)，其全稱(chēng)為“diffusion weighted image”，是利用了水分子隨機(jī)雜亂無(wú)章的運(yùn)動(dòng)這一物理現(xiàn)象檢測(cè)疾病，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中應(yīng)用最為成熟。 （1）首先看b0即T2*WI圖像是否存在異常信號(hào)（b0可以理解為簡(jiǎn)配版的T2WI）； （2）其次看b1000信號(hào)的高低（這里還需要考慮“穿透效應(yīng)”和“暗化效應(yīng)”）； （3）最后結(jié)合b1000看ADC圖，以ADC圖上的信號(hào)為準(zhǔn)。 是不是可以這么理解：b0圖代表T2WI，b1000圖代表T2WI+組織的彌散信息，然后用b1000圖像減去b0圖像，剩下的就代表組織的彌散信息了，恭喜你！答對(duì)了！就是這樣的，通過(guò)b1000與b0兩組圖，計(jì)算出各個(gè)組織的ADC值，從而得到ADC圖（就是“表觀彌散系數(shù)”代表水分子的彌散程度，ADC圖是ADC值大小的直接反映，值越大，彌散越自由，信號(hào)越高(比如正常腦脊液)；值越低，彌散越不自由(也就是彌散受限），信號(hào)越低。），哦，好像有些明白了，那接著往下看……2.如果b1000圖是低信號(hào)，ADC圖也是低信號(hào)，提示暗化效應(yīng)和水分子彌散受限。3.如果b1000圖是高信號(hào)，ADC圖也是高信號(hào)，提示穿透效應(yīng)和水分子自由彌散。4.如果b1000圖是高信號(hào)，ADC圖是低信號(hào)，提示水分子彌散受限（結(jié)合病史 梗了）。5.還有個(gè)eADC（指數(shù)化ADC/冪圖像），也是通過(guò)圖像后處理計(jì)算得到，eADC圖可以理解為ADC圖信號(hào)的反轉(zhuǎn)圖，為的是換種方式呈現(xiàn)可能在ADC圖顯示不清的病灶，一般情況下不需要eADC。 想必，看到這里已經(jīng)明白DWI怎么看了，如果還有疑問(wèn)的話，帶著問(wèn)題找答案，繼續(xù)往下看：有句話說(shuō)女人是水做的，其實(shí)男人也是！因?yàn)橐粋€(gè)正常成年人體內(nèi)含水60%~70%，正常情況下水分子可以自由運(yùn)動(dòng)而無(wú)所限制（圖1），狀態(tài)類(lèi)似于自由水。但當(dāng)在病理生理過(guò)程中水分子的自由運(yùn)動(dòng)會(huì)受到影響（比如細(xì)胞毒性水腫），這就是彌散受限（圖2）。因?yàn)镈WI序列能夠顯示不同組織因水分子彌散速度差異而導(dǎo)致的信號(hào)變化，當(dāng)人體處在磁場(chǎng)中的時(shí)候使得不同部位水分子中氫質(zhì)子產(chǎn)生不同共振頻率，從而引起進(jìn)動(dòng)相位失調(diào)(水分子運(yùn)動(dòng)不受限制)，在DWI上表現(xiàn)為信號(hào)衰減或丟失，呈低信號(hào)。缺血區(qū)等水分子彌散運(yùn)動(dòng)減弱區(qū)域無(wú)信號(hào)衰減（就是水分子運(yùn)動(dòng)受到了限制），呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)(ADC值降低)。b值越大，圖像中彌散對(duì)比信息越多，但同時(shí)會(huì)降低圖像的信噪比（清晰度）；b值越小，則反映水分子彌散信息對(duì)比就越少。
如下圖：
在這里友情提示：如果你和身邊的人有如下癥狀，請(qǐng)馬上就醫(yī)三、DWI的應(yīng)用 看完了前面的介紹，我們來(lái)實(shí)戰(zhàn)并總結(jié)下，彌散受限，有以下幾種情況：1、細(xì)胞毒性水腫（比如腦梗死，DWI對(duì)超急性期腦梗死檢測(cè)有高度特異性，最快半小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦梗死）
來(lái)源：本文由蘆文鐘醫(yī)師整理、部分內(nèi)容來(lái)源于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射及網(wǎng)絡(luò)作者：蘆文鐘，主治醫(yī)師，畢業(yè)于鄭州大學(xué)，工作于黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院。
|
