在內(nèi)分泌科，總有些病人，一聽(tīng)說(shuō)需要胰島素治療，就非常抗拒，覺(jué)得一旦用上胰島素，那么終生都離不開(kāi)胰島素，會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴，胰島素會(huì)上癮。還有一些病人，認(rèn)為使用胰島素是糖尿病到了非常嚴(yán)重階段的標(biāo)志。這些觀點(diǎn)是正確的嗎？還是認(rèn)識(shí)誤區(qū)？事實(shí)上對(duì)于1型糖尿病，胰島素絕對(duì)缺乏，確實(shí)需要終身使用胰島素來(lái)維持其生命。但是2型糖尿病在早期具有可逆性，短期使用胰島素不僅不上癮，甚至可以逆轉(zhuǎn)或緩解糖尿病，我們快來(lái)認(rèn)識(shí)2型糖尿病逆轉(zhuǎn)和短期胰島素強(qiáng)化治療吧。

2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義是什么

糖尿病逆轉(zhuǎn)本質(zhì)上是患者β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的恢復(fù)，表現(xiàn)為在降糖治療強(qiáng)度下調(diào)后仍能在一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)維持血糖良好控制的狀態(tài)。

對(duì)于新診斷或病程較短的2型糖尿病患者：

糖尿病緩解的定義為：脫離降糖藥物后空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

逆轉(zhuǎn)治療的目的是停用降糖藥物后血糖仍然保持正常。

對(duì)于既往具有一定病程、已經(jīng)使用一種或多種降糖藥物血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者：

高血糖逆轉(zhuǎn)的定義為恢復(fù)原治療方案或使用較原治療方案強(qiáng)度更低的降糖方案，維持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

達(dá)到上述緩解或逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間達(dá)到3個(gè)月以上為短期緩解或逆轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間達(dá)到1年以上則為長(zhǎng)期緩解或逆轉(zhuǎn)。

哪些治療方式可以用于逆轉(zhuǎn)2型糖尿病

目前推薦用于2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療的方式主要有三種：

1.強(qiáng)化生活方式干預(yù)：飲食營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療，作為所有2型糖尿病緩解的基本方案

2.藥物輔助治療：短期胰島素強(qiáng)化治療、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、減重藥物

3、代謝手術(shù)：對(duì)于BMI≥32.5kg/m^2的2型糖尿病患者，若藥物等治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解2型糖尿病。對(duì)于初診時(shí)血糖水平高（HbA1c≥9%，空腹血糖≥11.1mmol/L）、并伴有明顯高血糖癥狀的超重和肥胖的2型糖尿病患者，短期的胰島素強(qiáng)化治療有助于緩解T2DM。

什么叫短期胰島素強(qiáng)化治療

短期胰島素強(qiáng)化治療是指在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日3～4次皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，使血糖快速達(dá)標(biāo)的一種治療方法，一般需要住院治療。鑒于血糖正?；枰葝u素注射盡量模擬生理分泌模式，在各種方式中，胰島素泵更貼近這一要求，血糖控制更有效平穩(wěn)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更低，且不需要一日多次皮下注射從而患者感覺(jué)更舒適。推薦以胰島素泵治療作為胰島素泵逆轉(zhuǎn)治療的首選方案。

短期胰島素強(qiáng)化治療為什么可逆轉(zhuǎn)早期2型糖尿病

目前大量研究表明，短期胰島素強(qiáng)化治療是有助于逆轉(zhuǎn)（緩解）糖尿病的，尤其是對(duì)于年輕的、超重或肥胖的、無(wú)顯著并發(fā)癥和伴發(fā)疾病的新診斷的2型糖尿病患者而言，更有可能通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化降糖治療得到緩解。這些病人剛開(kāi)始診斷糖尿病時(shí)血糖很高，胰島功能較差，但實(shí)際上，他們體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能并非真的差，是高血糖毒性短暫地抑制了胰島功能，這種抑制并非永久且不可逆，實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療可以快速減輕高糖毒性，從而解除抑制，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)并改善靶器官對(duì)胰島素的敏感性。胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的唯一的可以降血糖的激素，所以，胰島β細(xì)胞功能的正常與否是維持血糖正常的關(guān)鍵。然而，在高血糖、高血脂等因素的打擊下，胰島β細(xì)胞為逃避這種傷害而讓自己處于一種“休眠”或者“返祖”狀態(tài)，即讓自己回歸原始祖細(xì)胞狀態(tài)并且不再分泌胰島素。如果這時(shí)能及時(shí)去除這些損傷因素，比如運(yùn)用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖、降低血脂，這些“休眠”或“返祖”的胰島β細(xì)胞就會(huì)再次被喚醒并恢復(fù)分泌胰島素的功能。值得提出的是，隨著病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞的這種可逆性會(huì)明顯減弱。所以胰島素強(qiáng)化治療宜早不宜遲。

短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)逆轉(zhuǎn)糖尿病適合哪些病人

我國(guó)指南推薦胰島素強(qiáng)化逆轉(zhuǎn)2型糖尿病適合以下三類人群：

1.新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時(shí)可啟用短期胰島素強(qiáng)化治療。

2.新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白為7.5%～8.9%或空腹血糖為8.0～11.0 mmol/L，可謹(jǐn)慎實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療。

3.具有一定病程，聯(lián)合口服降糖藥或起始胰島素治療3個(gè)月以上、糖化血紅蛋白≥7.5%的2型糖尿病患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可結(jié)合患者意愿考慮實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療。

短期胰島素強(qiáng)化治療的療程是多久

對(duì)于短期胰島素強(qiáng)化降糖治療的療程，一般在2周至3個(gè)月不等，根據(jù)患者的病情不同而各異。在逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的過(guò)程中，要以血糖正常化為目標(biāo)。血糖正?；笾辽僖S持2周。具體血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹及餐前血糖<6.1 mmol/L、餐后2小時(shí)血糖<8.0 mmol/L，每日血糖應(yīng)至少70%，符合上述標(biāo)準(zhǔn)，在確保安全的基礎(chǔ)上，部分患者可采用更嚴(yán)格的降糖目標(biāo)（空腹及餐前血糖4.4～5.6 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～7.6 mmol/L）。

哪些人群更容易實(shí)現(xiàn)2型糖尿病逆轉(zhuǎn)呢

新診斷T2DM患者獲得緩解的主要預(yù)測(cè)因素包括年齡較輕、BMI>25kg/m2或伴有胰島素抵抗、胰島素強(qiáng)化治療期間平均血糖較低、胰島素易減量，停止胰島素輸注后次日空腹血糖<6.1 mmol/L、β細(xì)胞功能和胰島素敏感性恢復(fù)更顯著、依從性和自我管理能力更好等。不宜進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的人群：

1、診斷為非T2DM；

2、年齡≥70歲或預(yù)期壽命＜10年；

3、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高；

4、確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；

5、伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者等。

短期胰島素強(qiáng)化治療有哪些注意事項(xiàng)

1.短期胰島素強(qiáng)化治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，配合醫(yī)生按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，強(qiáng)化治療期間一般需要每日7次及以上指尖快速血糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生需要根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，以免出現(xiàn)低血糖。

2.鼓勵(lì)患者在短期胰島素強(qiáng)化治療期間嚴(yán)格遵循糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療以及運(yùn)動(dòng)治療的原則，注意食物多樣，并合理搭配、吃動(dòng)平衡、少鹽少油、戒煙限酒等，尤其需注意減慢進(jìn)餐速度、合理安排進(jìn)餐順序、增加富含膳食纖維的食物，并根據(jù)自己興趣遵循規(guī)律運(yùn)動(dòng)并持之以恒。

3.需要強(qiáng)調(diào)的是2型糖尿病“緩解”≠“治愈”，2型糖尿病是個(gè)需要終生管理的疾病，即便是成功逆轉(zhuǎn)（緩解），后續(xù)仍需要患者積極運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持良好的飲食習(xí)慣、戒煙限酒、定期復(fù)查，這樣才能長(zhǎng)久地維持病情緩解狀態(tài)。隨著時(shí)間的推移、體重增加、其他影響血糖代謝的疾病及治療措施、胰島β細(xì)胞功能的持續(xù)衰退都可能導(dǎo)致高血糖病情復(fù)發(fā)，因此對(duì)于獲得緩解的患者而言仍需要定期進(jìn)行自我血糖病情監(jiān)測(cè)，每3～6月復(fù)查糖化血紅蛋白，以及每年篩查糖尿病的慢性并發(fā)癥。