竇性心動過緩是常見的心血管問題，指的是心跳的起源雖然正常，但心跳的頻率卻低于60次/分，大部分竇性心動過緩，沒有臨床癥狀，當(dāng)心跳在45次/分以上的時候，心跳能滿足身體灌注的需要，但當(dāng)竇性心動過緩遇上手術(shù)的時候，就需要當(dāng)心，因?yàn)樵谑中g(shù)期間，在麻醉藥使用以后，加上手術(shù)的操作，可能心率會變得更低，要考慮一些具體的情況是否需要安裝人工心臟起搏器的保護(hù)？

1  竇性心動過緩是什么原因引起的？

 這一點(diǎn)非常重要，如果出現(xiàn)了竇房結(jié)功能減退，或者房室結(jié)功能減退，這個時候的竇性心動過緩需要謹(jǐn)慎對待，在做手術(shù)之前的評估中，需要考慮安裝臨時心臟起搏器，在整個圍手術(shù)期過程中都要有臨時起搏器的保護(hù)，這樣即使在麻醉的狀態(tài)下，竇房結(jié)和房室結(jié)的功能進(jìn)一步變差，臨時起搏器也能起到過渡的作用，當(dāng)體內(nèi)的麻醉藥品代謝完全以后，再拔除臨時心臟起搏器，這個是最為安全有效的方法。

臨時心臟起搏器，與永久心臟起搏器一樣，在心率變慢的時候，有起搏心臟的功能，能保證心臟不至于過慢而產(chǎn)生重要器官灌注不足的問題，從而能保證生命的安全。

2  竇性心動過緩是不是接近45次/分心率

       心率越接近45次/分，手術(shù)中心率降低到45次/分以下的概率更大，這個時候從安全角度考慮，需要在圍手術(shù)期安置臨時人工心臟起搏器，當(dāng)心率比較低的時候，可以將人工心臟起搏器設(shè)定一個固定值，低于某個數(shù)字的時候就開始人工起搏，避免心率降到很低而導(dǎo)致風(fēng)險。

3  手術(shù)中采用什么麻醉？

       當(dāng)手術(shù)中采用的是非全麻的時候，手術(shù)過程可能刺激迷走神經(jīng)，例如眼科手術(shù)、內(nèi)臟手術(shù)等，一旦手術(shù)過程因?yàn)榘磯籂坷仍虼碳っ宰呱窠?jīng)，可能會導(dǎo)致心率的進(jìn)一步減低，從而影響全身的重要器官的灌注，一旦考慮可能有這種情況存在，就需要臨時人工心臟起搏器保護(hù)，以度過圍手術(shù)危險期。

即使是采用全麻狀態(tài)，如果可能會有非全麻阻滯不全、全麻過淺的問題發(fā)生。手術(shù)的過程中就有可能會刺激迷走神經(jīng)，從而引起心率的進(jìn)一步減低，所以要保證最基本的心腦腎等重要器官的灌注，需要提升心率，圍手術(shù)期臨時人工心臟起搏器是最好的選擇。

4  手術(shù)中是否會產(chǎn)生缺氧和二氧化碳儲留的可能

如果術(shù)中有可能產(chǎn)生缺氧和二氧化碳儲留，會導(dǎo)致內(nèi)臟牽拉反射增強(qiáng)，這個時候，如果不是處在深麻醉狀態(tài)下，對迷走神經(jīng)的刺激會導(dǎo)致心理的進(jìn)一步下降，而圍手術(shù)期臨時心臟起搏器是一個最好的選擇。

缺氧也可能導(dǎo)致其他類型的心律失常，可使原來的良性心律失常加重，變成有風(fēng)險性的心律失常，這個時候更需要人工心臟起搏器的保護(hù)，在起搏器保護(hù)的基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)有風(fēng)險性心律失?？梢约皶r進(jìn)行抗心律失常治療。

5  手術(shù)時間長及年長者

手術(shù)的時間長了容易增加麻醉期間的維護(hù)風(fēng)險，而年長者合并竇性心動過緩，即使竇房結(jié)檢測和房室結(jié)檢測沒有問題，都建議使用人工心臟起搏器過度，以保證在手術(shù)期間更加安全。

6  實(shí)施高危病人和高危手術(shù)

       有一次是高危病人和高危手術(shù)，如果最大心率和固有心率無法即時代償性增加，重要器官的關(guān)注就會受到影響，所以在手術(shù)前最好使用臨時人工心臟起搏器保護(hù)整個圍手術(shù)期。

5  提升心率的藥物使用問題

理論上來說，心率的進(jìn)一步減慢，可以用藥物來提升心率，但是任何提升心率的藥物，都具有興奮心肌細(xì)胞的作用，都存在著導(dǎo)致快速性心律失常的風(fēng)險，所以使用升高心率藥物不是安全的方法，它是一個雙刃劍，需要分度把握的很好，既起到提升心率的效果，又沒有導(dǎo)致危險性的心律失常。所以人工心臟起搏器能夠很好的解決這個問題，在起搏器保護(hù)下不會有心跳過慢的基礎(chǔ)上，也不會導(dǎo)致心跳過快的發(fā)生。

       綜上所述，當(dāng)竇性心動過緩需要手術(shù)的時候，特別是手術(shù)時間長、手術(shù)風(fēng)險高、麻醉的類型非全麻或全麻過淺、患者年長、以及有竇房結(jié)功能減退，都可能會在手術(shù)期間心率進(jìn)一步降低，導(dǎo)致重要器官的灌注出現(xiàn)灌注不足可能，為了消除隱患，在圍手術(shù)期選擇安裝臨時人工心臟起搏器是明智之舉，能增加手術(shù)安全，讓患者平安度過手術(shù)期。