中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說

經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)、絡(luò)脈、絡(luò)病，整個理論基礎(chǔ)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。張仲景旋覆花湯、大黃蟄蟲丸、抵擋丸等用蟲類藥的方子，直到清代，葉天士提出了“久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)”，這八個字成了中醫(yī)非常重要的一個病機(jī)概念。

絡(luò)病不是一個獨立的病種，凡是符合久病、久痛特點的都可以稱為絡(luò)病。心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫類疾病等，都可以用絡(luò)病理論解釋?？墒?，誠如葉天士講:“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病”“醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣”，絡(luò)病是歷史留給當(dāng)代醫(yī)家的一個重大課題。

久病久痛既是臨床概念，也是病機(jī)理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤仍然沒有解決，古人也認(rèn)為這些病難治。久病久痛，通絡(luò)才能提高療效，可惜由于歷史局限性，絡(luò)病沒形成系統(tǒng)理論，所以建立國家重點實驗室，倡導(dǎo)理論、臨床、新藥一體化發(fā)展，這是符合中醫(yī)的學(xué)科發(fā)展規(guī)律的。

整個中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系的形成，有賴于哲學(xué)、實驗科學(xué)、臨床實踐三者結(jié)合，絡(luò)病研究也離不開這三塊。要堅持中醫(yī)整體系統(tǒng)理論指導(dǎo)和現(xiàn)代實驗技術(shù)的結(jié)合，落腳點是臨床，解決臨床重大疾病的治療，把整體與局部，定性與定量相結(jié)合。在絡(luò)病證治中，我們主張把理化檢查納入到中醫(yī)辨證分析中來，這是發(fā)展絡(luò)病理論離不開的。同時要堅持轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。最后還要搞產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)化以后，我們有效的經(jīng)驗，就能更大范圍流通，我們的臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)成果，就能更大范圍造福老百姓。

絡(luò)病學(xué)的重點是絡(luò)病證治。我們把中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和臨床重大疾病相結(jié)合，探討新的理論模型，以解決臨床重大疾病的治療。整個研究路線，先是提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”研究框架，然后從時空差異性切入，研究絡(luò)脈功能、絡(luò)病發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療，進(jìn)而初步建立起“絡(luò)病證治”體系。

三維立體，是從時間、空間、功能一致性的角度來探討絡(luò)病的。古人將經(jīng)脈，分為別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)，這是一種網(wǎng)絡(luò)層次。張景岳講陽絡(luò)“淺而在外”，經(jīng)脈“伏行分肉”，陰絡(luò)“深而在內(nèi)”，這就是空間位置概念。葉天士講“陰絡(luò)乃臟腑隸下之絡(luò)”，陰絡(luò)是分布在體內(nèi)臟腑中間絡(luò)脈?？臻g概念的提出非常重要，涉及中醫(yī)疾病發(fā)病機(jī)制的探討，反映了多種難治性疾病由經(jīng)入絡(luò)，由氣及血，由功能病變發(fā)展到器質(zhì)性損傷的慢性病理過程，這是絡(luò)病理論討論的重點，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史中被忽略的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對這一關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)的研究，將有助于提高多種難治性疾病的臨床辨證治療水平。

氣血運(yùn)行的循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律，運(yùn)行的時間和速度，這些也值得研究。《針灸大成》:“自寅時起，一晝夜，人之營衛(wèi)，則以五十度周于身，氣行一萬三千五百丈(0.52m/s，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度50m/s)，脈行八百一十丈(003m/s，微循環(huán)血流速度0.03cm/s)(氣行/血行=16.7)，運(yùn)行血氣，流通陰陽，晝夜流行，與天同度，終而復(fù)始也”。這種氣血運(yùn)行規(guī)律，對我們進(jìn)一步研究氣血運(yùn)行規(guī)律和生物學(xué)技術(shù)是很有意義的，對臨床很多疾病的治療也具有重要意義。

絡(luò)脈的空間特點:支橫別出，逐層細(xì)分:絡(luò)體細(xì)窄，網(wǎng)狀分布;絡(luò)分陰陽，循行表里。時速特點:氣血行緩，面性彌散;末端連通，津血互換;雙向流動，功能調(diào)節(jié)。氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行，而在絡(luò)脈中實現(xiàn)其功能。“經(jīng)脈者，行血氣而營陰陽”，行血氣是經(jīng)脈的功能，營陰陽則是在絡(luò)脈當(dāng)中實現(xiàn)的。

絡(luò)病發(fā)病特點是“久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)、久瘀入絡(luò)”。病機(jī)特點用“易滯易瘀、易入難出、易積成形”這12 個字來概括?？偨Y(jié)了“絡(luò)氣郁(虛)滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮”八類證候，指導(dǎo)臨床用藥。八類絡(luò)病證候臨床表現(xiàn)為:疼痛、痹證、麻木、痿廢、癱瘓、出血、水腫、斑疹等。絡(luò)病辨證方法:辨發(fā)病因素、辨病程久暫、辨氣病血病、辨陰陽表里、辨寒熱虛實、辨絡(luò)形絡(luò)色，并含有辨理化檢查。宏觀的中醫(yī)辨證分析方法現(xiàn)有臟腑辨證，八綱辨證、氣血津液辨證、三焦辨證等，都是建立在傳統(tǒng)的望聞問切，四診收集病歷資料基礎(chǔ)上的辨證分析理論。隨著實驗技術(shù)進(jìn)入中醫(yī)臨床，帶來了四診的延伸，這需要我們與時俱進(jìn)地發(fā)展起與診查方法相適應(yīng)的辨證分析理論，從而升華為新的中醫(yī)病機(jī)理論。

古人的通絡(luò)藥物總結(jié)來說，分為辛味通絡(luò)、蟲藥通絡(luò)、藤類通絡(luò)、絡(luò)虛通補(bǔ)這四類，這些藥比西醫(yī)鈣離子拮抗劑緩解冠脈痙攣效果要好。葉天士“絡(luò)虛通補(bǔ)”的觀點，實際上也是絡(luò)病治療中具有代表性的內(nèi)容。比如絡(luò)氣虛和氣虛治療有什么區(qū)別?中醫(yī)講“虛則補(bǔ)之”，四君子湯，典型的補(bǔ)氣。氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，補(bǔ)就可以了。絡(luò)虛不一樣，它是連通帶補(bǔ)的特點。通絡(luò)藥物按功能分，分為流氣暢絡(luò)、化瘀通絡(luò)、散結(jié)通絡(luò)、祛痰通絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈七類。這些藥物在臨床是非常重要的。前些年大家有個誤解，說絡(luò)病就是血瘀證。通絡(luò)藥物按功能分為7類，僅有化瘀通絡(luò)類與活血化瘀重疊，開拓了臨床組方用藥的選擇范圍。所以說，絡(luò)病和血瘀證是在內(nèi)涵和外延上既有重疊又各自獨立的兩個不同的病機(jī)概念。

中國藥典2020版一部

通心絡(luò)膠囊

Tongxinluo Jiaonang

　　本品系由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片經(jīng)加工制成的膠囊。

【性狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為灰棕色至灰褐色的顆粒和粉末;氣香、微腥，味微咸、苦。

【功能與主治】益氣活血，通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛，固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

【用法與用量】口服。一次2～4粒，一日3次。

【注意】出血性疾患、孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。

【規(guī)格】每粒裝0.26g

【貯藏】密封。

【方解】

通心絡(luò)膠囊是吳以嶺院士依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的第一個通絡(luò)方劑，為“脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病”的代表方藥。方中人參大補(bǔ)元氣，益氣以助血行,為君藥。水蛭、土鱉蟲、赤芍、乳香、降香活血破血、祛瘀通痹,共為臣藥。全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛,檀香行氣理氣、寬胸止痛;冰片通竅止痛;蟬蛻熄風(fēng)止痛;酸棗仁養(yǎng)心安神，共為佐藥。諸藥合用,共奏益氣活血、行氣止痛之功。

【臨床應(yīng)用】

1.胸痹  因心氣不足,心血瘀阻，心脈失養(yǎng)所致。癥見胸悶，心前區(qū)刺痛，心悸,氣短，乏力，自汗，脈細(xì)澀，舌淡色紫;冠心病心絞痛見上述證候者。

2.中風(fēng)  因氣虛血瘀，脈絡(luò)阻塞不通所致。癥見半身不遂，周身麻木，口舌歪斜,言語不利;缺血性中風(fēng)見上述證候者。

此外，有報道本品尚可用于治療高脂血癥椎-基底動脈供血不足、偏頭痛、非酒精性脂肪肝及糖尿病早期腎病。

【藥理毒理】

本品有抗心肌缺血、抗腦缺血、改善血流動力學(xué)和抗血栓等作用。

1.抗心肌缺血  本品能夠減輕結(jié)扎冠狀動脈犬的心肌缺血程度及心肌缺血范圍，縮小梗死區(qū)面積;能夠減輕異丙腎上腺素致大鼠心肌組織壞死，減少心肌細(xì)胞凋亡;減少冠狀動脈左前降支結(jié)扎心室重構(gòu)模型大鼠的血清工型膠原羧基末端肽(PICP)血清Ⅲ型膠原氨基N末端肽(PШ NP)含量。

2.血流動力學(xué)  本品十二指腸給藥，能增加犬冠狀動脈血流量和左室功能;可增加麻醉犬腦血流量，降低腦血管阻力。

3.抗缺血再灌注損傷  本品能減少結(jié)扎左冠脈致心肌缺血再灌注損傷模型大鼠心肌梗死范圍，降低血漿肌酸激酶(CK)活性,減輕心肌細(xì)胞壞死程度;亦能減少缺血再灌注損傷心肌細(xì)胞凋亡，下調(diào)Bax蛋白表達(dá)，上調(diào)Bcl-2蛋白表達(dá);還可降低腦缺血再灌注大鼠的腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和多形核白細(xì)胞的黏附力和黏附應(yīng)力。

4.抗腦缺血  本品能減輕大鼠局灶性腦缺血所致的腦組織損傷，縮小腦梗死體積,改善神經(jīng)損傷癥狀，降低全血黏度。

5.改善微循環(huán)  本品可增加血液流速,改善血液流態(tài),改善注射高分子右旋糖苷致小鼠耳廓微循環(huán)障礙;增強(qiáng)血瘀模型大鼠t-PA活性，降低 PAI活性。

6.抗血栓  本品對大鼠體內(nèi)血小板聚集有抑制作用，還可抑制家兔體內(nèi)血栓形成;減輕角叉菜膠所致的大鼠尾部血栓形成,增加AT-Ⅲ活性和D二聚體含量。

7.其他  本品能抑制氯仿引起的小鼠室性心律失常，降低高脂大鼠血清TCLDL水平。

【處方藥說明書】

【藥品名稱】通用名稱:通心絡(luò)膠囊

【成分】人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片。

【性狀】本品為硬膠囊，內(nèi)容物為灰棕色至灰褐色顆粒和粉末；氣香、微腥，味微咸、苦。

【適應(yīng)癥】益氣活血、通絡(luò)止痛。用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血瘀絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛、固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。亦用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言語不利。

【規(guī)格】每粒裝0.26g

【用法用量】口服。一次2～4粒，一日3次。

【不良反應(yīng)】上市后監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示本品可見以下胃腸道不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、胃部不適，以及皮疹、瘙癢、頭暈等。

【禁忌】出血性疾病，孕婦及婦女經(jīng)期及陰虛火旺型中風(fēng)禁用。

【注意事項】服藥后胃部不適者宜改為飯后服用。

【藥理毒理】

非臨床藥效學(xué)試驗結(jié)果提示：本品能降低犬和大鼠急性心肌梗死模型的心肌缺血程度，減小心肌缺血范圍，改善心肌供血供氧，增加冠脈血流量和左室作功；能縮小豬急性心肌梗死再灌注模型的心肌無再流范圍，減少心肌梗死面積；能抑制大鼠心肌梗死后的心肌膠原纖維的增生，減少膠原蛋白的沉積，降低心肌組織血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)含量，抑制心室重構(gòu)，改善心功能；能縮小大鼠局部腦缺血模型的腦梗死范圍，降低腦血管通透性，減輕腦水腫；能減輕小鼠全腦缺血模型的神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死、尼氏體消失等病理損害，改善神經(jīng)行為學(xué)，保護(hù)缺血腦組織，提高腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量；能降低大鼠高血脂癥血清總膽固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，能抑制大鼠體內(nèi)血栓形成和血小板聚集。

此外，本品還進(jìn)行了作用機(jī)制的探索性研究，結(jié)果提示：本品可能通過降低大鼠大腦中動脈梗塞模型的興奮性氨基酸、降低內(nèi)皮素(ET)含量、抑制內(nèi)皮素基因表達(dá)、促進(jìn)大鼠大腦中動脈栓塞腦缺血模型的血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，保護(hù)腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)毛細(xì)血管新生；改善兔動脈粥樣硬化模型血管內(nèi)皮功能，減輕高膽固醇血癥對內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的損害，通過提高心肌缺血小鼠內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的表達(dá)，增強(qiáng)eNOS活性，升高血漿和組織中一氧化氮(NO)水平；通過抑制家兔血管成形術(shù)后絲裂素活化蛋白激酶(MAPK)表達(dá)和血管內(nèi)膜增殖，降低血TC、LDL-C、ET水平并升高NO水平；通過降低兔易損斑塊模型的斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量、增加斑塊纖維帽厚度、降低血脂及血漿纖維蛋白原水平、抑制炎性因子表達(dá)，起到穩(wěn)定易損斑塊作用；抑制5-羥色胺誘發(fā)的小型豬冠狀動脈痙攣；通過以上多方面的作用，發(fā)揮心腦保護(hù)及抗血栓形成的作用。

【貯藏】密封。

【有效期】36個月。

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國藥典》2020年版一部

【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字Z19980015

【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司