病史簡述 

患者任某，男，26歲。首診2023年5月29日。

主訴：勃起欠佳、中途疲軟2年。

現(xiàn)病史：近2年有勃起欠佳、中途疲軟。

刻下：體型瘦長，面黃，汗少，胖大舌，有齒痕，脈沉細(xì)弦。

【初診】

1.檢查

（1）體格檢查：血壓120/80mmHg；

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：無；

（3）輔助檢查：無；

2.診斷

（1）西醫(yī)診斷：陽痿；

（2）中醫(yī)診斷：陽痿；

3.治療

處方：麻黃5g，桂枝10g，白附片10g，甘草10g，酒川芎30g，人參片5g，蜈蚣5g，黃芪60g，當(dāng)歸30g，桃仁10g，茯苓30g，白術(shù)30g

用法：3劑藥（口服），吃六天。

【二診】

病情轉(zhuǎn)歸：服藥六天后，初診時(shí)的癥狀改善明顯，勃起和持久性都有加強(qiáng)。二診在前方的基礎(chǔ)上加瞿麥30克，川牛膝10克，升麻20克，通草10克。

處方：麻黃5g，桂枝10g，白附片10g，甘草10g，酒川芎30g，人參片5g，蜈蚣5g，黃芪60g，當(dāng)歸30g，桃仁10g，茯苓30g，白術(shù)30g，瞿麥30g，川牛膝10g，升麻20g，通草10g

處方思路

這個(gè)患者是一個(gè)男性的26歲的年輕患者，勃起的硬度不夠，中途容易疲軟，體型的話比較瘦長，面黃出汗比較少，舌頭胖大有齒痕，脈沉弦細(xì)，對(duì)于這樣的一個(gè)案例，我們分析如下:

第一，他出汗比較少，陽加于陰謂之汗，出汗比較少考慮他是少陰陽虛、太陽表不開，脈沉是陽虛，根據(jù)汗不出，表不開我們就可以用麻黃和附子，基本上就可以確定它是一個(gè)麻黃附子甘草湯證；

第二，脈細(xì)弦是有飲證或者郁結(jié)，再通過他舌頭比較胖大有齒痕我們就斷定他有飲證，這個(gè)患者是少陰證的體質(zhì)，同時(shí)有肝氣郁結(jié)和痰飲水濕；

第三，他面色黃是濕氣在表，這個(gè)黃是黃胖黃胖的，和貧血、氣虛的萎黃是有區(qū)別的，這個(gè)我們要做一個(gè)綜合判斷。

我們的處方思路就是在麻黃附子甘草湯的基礎(chǔ)上，因?yàn)樯囝^胖大有齒痕加五苓散中的桂枝，加桂枝，增桂令汗出；加茯苓、白術(shù)，泄水濕又能夠補(bǔ)氣，當(dāng)然加澤瀉本身能夠?yàn)a相火，澤瀉可以少加，甚至不加；加了黃芪、人參補(bǔ)氣，陽虛一定有氣虛，氣虛不一定有陽虛，加人參和黃芪把氣虛的情況糾正，中途疲軟和勃起欠佳的功能就會(huì)好一些；同時(shí)加桃仁可以活血化瘀，加川芎能夠擴(kuò)張血管，讓陰莖海綿體的血管擴(kuò)張，充血就會(huì)更好；加蜈蚣能夠興奮陽道，疏肝解郁，最主要的是緩解我們的邊緣平滑肌系統(tǒng)；加當(dāng)歸能夠養(yǎng)血活血補(bǔ)血，和川芎養(yǎng)肝體護(hù)肝陰，補(bǔ)肝血，肝體陰而用陽，幫助擴(kuò)張海綿體的血管平滑肌，當(dāng)歸補(bǔ)充血容量，能夠讓海綿體充血的狀態(tài)更好，讓中途的疲軟情況緩解。

在二診的處方中加了通草能夠疏通氣血和通調(diào)下焦的水道；也加了升麻、黃芪、甘草、人參，合起來就是補(bǔ)中益氣湯的意思。

整體的思路就是麻黃附子湯作為一個(gè)打底，針對(duì)少陰陽虛，太陽表不開，太陰水濕，脾虛濕重，又加了升麻，黃芪，人參，茯苓，白術(shù)這些能夠補(bǔ)氣健脾利濕的藥，同時(shí)當(dāng)歸川芎補(bǔ)肝陰，蜈蚣疏肝興陽道，這樣疲軟和勃起不堅(jiān)的情況就會(huì)好轉(zhuǎn)；加瞿麥利水祛濕、活血化瘀（參考曾升平老師的五途排毒湯），瞿麥還可以使免疫復(fù)合物從下焦，小便排出。

吳門驗(yàn)方中的八味回陽飲本身就治療陽痿，它本質(zhì)上還是溫陽的，麻黃附子甘草湯同時(shí)加了一些補(bǔ)氣和補(bǔ)腎的藥。在這個(gè)處方里面我們主要是加了疏肝解郁的藥，四十歲以前的年輕男性功能障礙多半是和緊張焦慮有關(guān)系，依個(gè)人體質(zhì)會(huì)有一些氣血陰陽的偏盛和偏衰，但重要的一個(gè)因素就是和我們的肝氣郁結(jié)有關(guān)系，我們加了這個(gè)蜈蚣、川芎、當(dāng)歸，包括牛膝和升麻是一升一降，養(yǎng)肝體，護(hù)肝陰，男性功能障礙就會(huì)得到一個(gè)比較明顯的緩解。后續(xù)的處方里面我們還可以加上熟地、首烏、山藥、山茱萸這些進(jìn)一步去補(bǔ)腎，就把麻黃附子湯和金匱腎氣丸合在一起了，其實(shí)就是陽和湯的意思，這就是我們整體的一個(gè)處方思路。

對(duì)于男性功能障礙，在古人的描述中說：“心氣不能至”，就是沒有心思，沒有想法，沒有性欲；“腎氣不能至”就是腎氣虛不能持久，因?yàn)槟I為作強(qiáng)之官；另外脾氣不通也容易疲軟不持久，肝氣郁結(jié)也容易疲軟。所以說男性功能障礙和心肝脾肺腎都有關(guān)系，我們考慮的時(shí)候要考慮整體的體質(zhì)和氣血陰陽的虛衰，還要考慮具體某個(gè)臟腑的功能狀態(tài)，以及他的年齡。

一般來說四十歲以前的大多數(shù)男性功能障礙跟情緒性格、緊張焦慮等有關(guān)系，四十歲以后的腎氣虛、血虛、陰虛這種情況多見一些。對(duì)于緊張焦慮的疏肝健脾效果就要更好一些，當(dāng)然出汗比較少，少陰陽虛、太少兩感證的這種也有，但是比較少。所以要根據(jù)他的年齡特點(diǎn)，氣血陰陽的體質(zhì)狀態(tài)，再加上臟腑的具體狀態(tài)去調(diào)男性功能效果是比較好的。

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