| 太陽者，巨陽，其位在表（表，多解釋為體表，錯誤！手背手心是不是體表？手背屬陽明地界，手心屬太陰地界，前胸屬陽明地界，就體表而言，頸項為太陽地界，此為狹義太陽，廣義太陽：人身內(nèi)有無數(shù)小周天，每一周天皆有太陽。六經(jīng)皆如此！），宣發(fā)之意。機體維持恒溫全賴太陽宣發(fā)陽氣與寒水來調(diào)控，屋內(nèi)恒定溫度，屋內(nèi)外溫度差必致玻璃凝水，此即太陽寒水之意。汗、尿液、津液即太陽之寒水。膀胱者，寒水之一尿液之器也。人窒息而死、凍死即因太陽功能喪失所致。（西醫(yī)謂酒不產(chǎn)生熱量不御寒，但若有白酒其人便不會凍死，白酒雖不產(chǎn)生熱量，但維持太陽功能，機體儲備能量得以被利用，故不死。）太陽篇所講即太陽宣發(fā)陽氣和寒水調(diào)節(jié)發(fā)生異常表現(xiàn)出來的標準的證、脈、理、治則。此即加減運算的基本法則，即知常達變中之常，若不解其意，則混合運算（變）就會發(fā)生混亂。1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。解：惡寒、頭項強痛、脈浮為太陽證，發(fā)熱不是太陽證（發(fā)熱為陽明外證，詳見182條，陽明外證）。惡寒者，陽虛則寒，太陽病是寒邪占領(lǐng)太陽地界，陽不能正常輸布。少陰與太陽互為表里，少陰為太陽之根，故少陰病陽虛波及太陽，致太陽之陽不能正常宣發(fā)輸布而惡寒。證強痛與脈緊，陰陽虛實之理一也，皆有緊之意。頭項強痛者，頭項為太陽地界（此為狹義，廣義指每一周天之太陽地界），頭顛頂為厥陰地界，前胸、四肢、手足背側(cè)為陽明地界，腹部、手足心為太陰地界，孔竅、脅部為少陽地界。強痛者，陽氣不宣郁而欲伸、寒水不利，寒束熱生故強痛，強痛與項背強幾幾只是程度的差別，既是自覺癥狀，也是觸診癥狀，拘攣之意。廣義者，西醫(yī)之肌肉痙攣、氣管痙攣、血管痙攣、臟器痙攣等皆屬太陽證，此為標不為本！ 惡寒一定要與不耐寒相鑒別，惡寒者，無論環(huán)境溫度多高，覆蓋多少衣被，皆寒戰(zhàn)不暖；而不耐寒只是在環(huán)境溫度過低或者衣被過少時感覺寒戰(zhàn)不暖，若環(huán)境溫度提高或者衣被足夠時，則不會感覺寒戰(zhàn)不暖。惡寒為太陽傷寒證，而不耐寒為少陰證（少陰之為病，脈微細但欲寐）；惡寒幾乎都要用麻黃，而里陽虛誤用麻黃則犯虛虛實實之戒。 脈浮，浮沉互為陰陽，表里互為陰陽，浮主表，沉主里。脈浮者，非專指太陽，三陽病皆為表?。ū聿?，陽病是也，與里陰病相對）。太陰病，陽不入陰亦可脈浮。故浮脈主病標在表在陽。 2、太陽病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。解：太陽病與太陽之為病有2字之差，意思并不相同（另文詳論）。脈浮頭項強痛而惡寒有其一即為太陽?。ù藶闃?，當(dāng)依據(jù)三生萬物之理責(zé)其病本何處。本經(jīng)病、母病及子或子病及母之意也）。若以太陽病證及營衛(wèi)不和證來理解，那么關(guān)于桂枝湯證的大部分條文則無法理解與運用。關(guān)于風(fēng)邪的說法也是錯誤的。胡老云“由于惡風(fēng)，古人說他是風(fēng)邪，是拿一種現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，這是不對的。（《胡希恕講傷寒雜病論》p34）”脈緩者，意義有二：一是指脈快慢介于遲數(shù)之間為緩，二是指脈形態(tài)，往來和勻，微風(fēng)輕氈，初春楊柳。證汗出惡風(fēng)與脈緩陰陽虛實之理一也，皆有虛之意。有汗出、無汗出，不可僅憑病人描述，必須觸診！潮者為有汗出，病人可能判斷為無汗出。中風(fēng)：水乳交融，陰陽調(diào)和，風(fēng)吹則散，故中風(fēng)為陰陽不調(diào)和之意。2012-04-25惡寒者，覆被向火，猶不能禁其寒。惡風(fēng)者，風(fēng)至斯惡，居密室中、幃帳中則坦然。惡寒者，未有不惡風(fēng)，惡風(fēng)者，惡風(fēng)屬惡寒之極輕者。 嚴格意義講，桂枝湯屬太陰病，桂枝湯證病機為陰陽不調(diào)和，桂枝湯的作用即是調(diào)和陰陽，太陰之運化功能即包含調(diào)和陰陽之意。 3、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。解：兩個“或”字再次強調(diào)發(fā)熱不是太陽病必有癥狀，一個“必”字，再次強調(diào)惡寒為太陽病傷寒必有癥狀。脈陰陽俱緊者，此處浮字省略，全文當(dāng)是脈陰陽俱浮緊。此為陽郁欲伸之象，含義有二：1、陽不虛，若陽虛，外有寒束，則不能陰陽俱浮。2、在少陰陽不虛的前提下，只有寒束太陽，才能脈陰陽俱緊。若脈不是陰陽俱浮緊，則不為太陽傷寒。陰陽俱浮緊：陰陽者，浮沉為陰陽，寸尺為陰陽，左右為陰陽，必得三者皆浮緊方為太陽傷寒。若沉取無根，尺取不浮緊，左右脈有一不浮緊者，則不為太陽傷寒。（寸尺皆滿者必為長脈，短脈必不是太陽傷寒）4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。5、傷寒二日，陽明少陽證不見者，為不傳。解：四五合解。傳字者，母病及子或子病及母病情發(fā)生變化之意也（比如，晚間休息不好影響白天工作，白天情緒不佳亦可影響晚間休息。）。靜者，與動相對，沒有變化之意。六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。--《醫(yī)宗金鑒》。此處，醫(yī)圣提醒病情可以隨時發(fā)生變化（一日傳）或者多日不變（二日不傳），故醫(yī)者不可墨守成規(guī)想當(dāng)然或者麻痹大意。當(dāng)隨時留心脈證變化與否（外感，一次開大劑、多日之藥即違背醫(yī)圣在此處的叮囑）。6、太陽病，發(fā)熱而渴，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。解：傷寒者，陽虛伴或不伴陽盛。溫病者，有陽盛無陽虛。梔子豉湯、黃芩湯、瀉心湯、白虎湯、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯 、柴胡去半夏加栝樓湯等皆有可用之機。身重者，陰陽不調(diào)和陽無所用兼濕邪所致。苓桂術(shù)甘湯有濕邪但無身重。7、病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。解：陽虛則寒，陽盛則熱。依據(jù)三生萬物之理，陽虛則寒有三種情況：1、陽本絕對虛，不能正常輸布。2、陽本不虛，為邪所阻不能正常輸布，局部陽虛。3、陰陽不調(diào)和，陽不入陰，陰不得陽溫則寒，陰中陽虛。同理，陽盛則熱也有三種情況：1、陽絕對盛。2、陽本不盛，郁于局部，局部陽盛則熱。3、陰陽不調(diào)和，陽不得陰潤則熱。故，發(fā)熱惡寒者，必有陽郁，故曰發(fā)于陽。無熱惡寒者，則無陽郁，故曰發(fā)于陰。 惡寒，定有陽虛的情況，發(fā)熱定有陽勝的情況。此為標不為本，當(dāng)責(zé)其因何而虛，因何而勝？ 8、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。 解：機體有自我調(diào)節(jié)、修復(fù)功能，星期以七為進制，每七天循環(huán)往復(fù)。經(jīng)盡者，六經(jīng)循環(huán)一周。機體氣機通過升降出入全身流通一周后，完成自我修復(fù)。針足陽明者，其理存疑待考。 9、太陽病，欲解時，從巳至未上。 解：欲解時另文詳論。欲解時簡單可理解為欲作時，此為標不為本。 10、風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。解：風(fēng)家者，中風(fēng)也，陰陽不調(diào)和也。十二者，地支全數(shù)。（不明干支紀元、周天運行、天人相應(yīng)，此處蛙井觀天）11、病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚熱在骨髓也。解：表里寒熱虛實真假錯雜，提醒當(dāng)從陰陽虛實之理責(zé)其所以然之所以然。熱在何處寒在何處文字有誤，例麻黃湯發(fā)熱惡寒欲得衣，熱在何處？寒在何處？白虎湯有熱證有厥證，熱在何處？寒在何處？ 此處若將皮膚、骨髓理解為標本（標為果，為直接表現(xiàn)出來的、外在的、易于觀察到的，皮是也。本為因，為果存在的前提、內(nèi)藏的、不易被發(fā)現(xiàn)的，髓是也），則一切皆通。身熱欲近衣，標熱本寒（例傷寒論225條，脈浮而遲表熱里寒下利清谷者，四逆湯主之）；身寒不欲近衣，標寒本熱（例傷寒論350條，傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之）。治病當(dāng)分清標本虛實。此即醫(yī)圣本意也。 補記：《傷寒論》卷第三 辨太陽病脈證并治中第六病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。 客熱，客者，與“主”相對。標本、現(xiàn)象與本質(zhì)的另一種說法。12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。解：正確順序是：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，汗自出；！陰弱者，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。！翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者（陰陽不調(diào)和，氣機不暢故干嘔），桂枝湯主之。陽浮而陰弱不但指脈象，更包含“陰陽各自為政，陽無陰潤而熱（陽?。?，陰無陽溫而寒（陰弱）”之意。桂枝湯另文詳解。 桂枝湯方后服藥方法：1、若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。（過猶不及，用藥不可過，中病即止之意。）2、又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。（雖用重劑，方法卻是小量頻進之意。西醫(yī)老年人用藥小劑量原則，即“低起點，緩增量”，有異曲同工之妙。） 桂枝湯服藥方法并非僅限于桂枝湯，其理通用與傷寒論全篇，甚至通用于西醫(yī)。我曾參用重劑小量頻進之法，用大劑安定挽救多名癲癇持續(xù)狀態(tài)患者（6小時用量達300mg，絕大多數(shù)的醫(yī)生24小時敢用30mg就不錯了，杯水車薪焉能有效？）。 寸尺互為陰陽，浮沉互為陰陽，左右互為陰陽。13、太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。解：此處描述典型桂枝湯證之一，未提及脈，桂枝湯典型脈診在不言中。浮，緩，陽浮陰弱。不可僅憑證就下藥。古人云“古方新病焉能中的”指的就是標本不清、不明所以然的照貓畫虎、按圖索驥是不會治好病的。14、太陽病項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。桂枝加葛根湯方：葛根四兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜三兩 炙甘草二兩 大棗十二個 上七味，水一升，先煮葛根減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。解：其脈浮、緩、長，有緊之象（桂枝加葛根湯與陽旦湯脈診相類，證不同）?！绊棻硰妿讕住奔仁亲杂X癥狀，也是觸診所得。簡言之，即肌肉拘緊、僵硬不放松。葛根湯無汗但惡寒脈浮緊數(shù)。一緩一緊，一緩一數(shù)。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其證頭項強痛而無汗但無惡寒，其脈浮細緊長緩。15、太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。 解：雖經(jīng)誤治，桂枝湯證的典型脈診不變者，仍用桂枝湯，若脈已發(fā)生變化（包含未經(jīng)誤治的病情傳變情況），則不可拘泥桂枝湯。更不可拘泥于證，當(dāng)脈證合參。 16、太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 解：觀其脈證，即脈證合參之意。醫(yī)圣再次提醒：醫(yī)者，不可想當(dāng)然、生搬硬套，要脈證合參明其病機所以然之所以然。 16、桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常需識此，勿令誤也。解：解肌者，解除太陰懈怠，令太陰恢復(fù)功能之意?！端貑柤?五臟生成篇》“脾主運化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肉”《素問.痿論》“脾主身之肌肉”，故解肌二字中肌代表脾、太陰之意。太陰為后天之本，故解肌為解除太陰懈怠，令太陰恢復(fù)功能之意。故曹穎甫說桂枝湯有補脾之功。“桂枝湯直是一首補方”語出《經(jīng)方實驗錄》。17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。 解：桂枝湯病機為陰陽不調(diào)和，陰陽無偏勝。酒客者，內(nèi)有濕熱之意，即陰陽偏勝者不可用桂枝湯。此條文為桂枝湯禁忌證。（桂枝湯加減即在桂枝湯證的基礎(chǔ)上陰陽有偏勝） 醫(yī)圣每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必絕一方之弊也。 18、喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳。解：喘家之家者，宿疾之意。喘家者，素有喘咳之病人。包括咳嗽、咳痰、喘息等情況。初學(xué)時被教材上“喘息”二字所誤，把咳嗽、咳痰都排除在外了，繞了個大彎子才得以明白。胡老講“喘家”即“喘咳”。其典型脈診：浮長緩，有大滑之象（大者，陽明脈，邪實之象，厚樸除濕滿，杏仁苦泄下氣。由此二藥推論脈有大之象）。若脈浮短數(shù)，舌淡苔白，可用桂枝去芍藥湯加厚樸杏仁。19、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。 20、太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。解：太陽少陰合病，太陽陰陽不調(diào)和桂枝湯證，少陰陽虛。漏不止者，陰陽不調(diào)和兼陽無根所致。小便難，四肢微急，難以屈伸者，陰陽互根，陽無根，津液不生所致。與附子瀉心湯合參。表證如果出現(xiàn)1、證：惡寒重，2、脈：桂枝湯脈浮緩長，長而不足或浮脈沉取無根，3、舌：舌淡無苔者，皆可加附子（很多時候是必須的）。同理，很多方子皆可和桂枝加附子湯、附子瀉心湯一樣加附子。正所謂知常達變。 疑問：桂枝加附子湯的脈是在桂枝湯典型脈診的基礎(chǔ)上由緩變遲？還是左脈變長不足、無力？2014-03-20因為浮脈這個位置比較表淺，在診脈的時候，特別需要和無根脈作出鑒別。浮脈的“按之不足”說明它還是有的。而那種無根脈，我記得好像在《熊貓戲說脈》上，形容這個無根脈就好像我們下一個高臺階，一步就邁空了，底下什么都沒有。而像這個浮脈“按之不足”是慢慢地逐漸地往下走，沒有突然中空或中斷的感覺。這個鑒別應(yīng)該是非常重要的。少陰脈浮者多為無根之浮虛脈。21、太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。解：病機：太陽陽虛兼陰陽不調(diào)和。桂枝甘草湯病機為太陽陽虛，不同之處在于前者兼有陰陽不調(diào)和，而后者無。脈促者，寸脈浮短數(shù)之意，絕無細之象，細為陰虛。數(shù)脈意義有二：1、熱證（不論虛熱、實熱、陽勝、陰虛。陽勝則熱，因陽絕對勝，故其脈多長；陰虛所致陽勝則熱，因陽不是絕對勝而是相對勝，故陰虛之熱，其脈多短。陰虛兼陽郁者，其脈介于長短之間且有緊之象。）。2、太陽陽虛（太陽陽虛必致太陽宣發(fā)不利，太陽宣發(fā)不利反過來導(dǎo)致太陽陽郁，陽郁則熱，故太陽陽虛反而脈數(shù)，桂枝甘草湯加減系列脈數(shù)）。故數(shù)脈主熱，此為標。西醫(yī)勞力性呼吸困難多有用此方證機會。22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。解：胡老將此處解為“脈微惡寒”，信之。加附子者，理同桂枝湯加附子、附子瀉心湯。參條文20。23、面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。解：寒邪束表之麻黃湯證兼陰陽不調(diào)和之桂枝湯證。其脈右浮略緊，左浮緩？24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。解：胡老云，邪盛氣滯所致。桂枝二麻黃一湯？25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。 解：脈洪大者，疑有錯訛。與其后桂枝湯不符，疑為脈浮緩。 26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯加人參湯主之。 解：桂枝湯與白虎加人參湯證類（皆汗出惡風(fēng)）脈不同，一脈浮緩陽浮陰弱，一脈浮大滑數(shù)。醫(yī)圣再次強調(diào)要脈證合參。 27、太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多汗少，脈微弱者，此為無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。 解：脈緩緊滑同時出現(xiàn)？ 28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。解： 病機:太陽陰虛有飲并陰陽不調(diào)和，無汗、小便不利者，陰虛所致，陰虛并陰陽不調(diào)和致陽無陰制為獨陽，故發(fā)熱，仍頭項強痛者，陰虛兼熱所致，桂枝去桂過于陰柔，太陽為寒水，故加茯苓白術(shù)驅(qū)濕暢通氣機。典型脈診：浮、細、長、緩，屬虛脈。此處證當(dāng)與葛根湯鑒別。葛根湯亦項強無汗，其脈浮、緊、數(shù)，證兼惡寒身痛（二者一惡寒一惡熱）。脈當(dāng)與桂枝加葛根湯鑒別。桂枝加葛根湯脈浮緊緩，有緊之象無細之象。29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。解：桂枝加芍藥湯可以看做是桂枝湯合芍藥甘草湯。芍藥甘草湯病機為太陰陰虛，陰虛則熱，故足溫。脈緩短大虛緊（緩為太陰脈，太陰為后天之本，依據(jù)陰陽互根之理，太陰陰虛致陽無所用，故太陰病無論陽虛陰虛，脈皆緩，短乃陽虛之象，大者，陽無所用郁于陽明，故脈大，虛者，無結(jié)實之象，緊者，陽郁欲伸之象。甘草干姜湯脈緩短微）。桂枝加芍藥湯病機為太陰陰虛兼陰陽不調(diào)和，陽浮于外，故足冷。脈浮緊、細、遲，緊者陽郁欲伸之象，故用桂枝散其寒。小便數(shù)者，胡老云小便數(shù)時，桂枝湯就不能用，桂枝加附子湯也不能用，絕對不能發(fā)汗，傷津發(fā)汗是為大忌，這就要求醫(yī)者問診一定要詳細，臨床常見既有感冒，又有泌尿系感染的病人，先不要發(fā)汗治感冒，先服豬苓湯治小便頻數(shù)即愈。小便數(shù)者，有數(shù)而量少之意。若數(shù)而量大則不能說小便數(shù)。數(shù)為熱，量少為陰虛，桂枝湯調(diào)和陰陽，引陽入陰。陰虛有熱若再引陽入陰，犯虛虛實實之戒。30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語，師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳即伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。解：該條文順序有誤，正確順序為“證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語，（此處缺文字，當(dāng)是師用藥治之）師言夜半手足當(dāng)溫，兩腳即伸。后如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈?！备什莞山獪C：陽明陽虛。其脈寸浮大虛、遲。桂枝甘草湯脈寸浮短促，二者皆寸浮，一數(shù)一遲，兼水飲，則因水邪困虛陽，脈反沉緊，遲數(shù)不變。陽明主降，陽明之前為太陽，陽明陽虛導(dǎo)致太陽之陽浮于上，其后為太陰，太陰以陽明之陽為根，陽明陽虛導(dǎo)致太陰虛寒，遂成格陽之勢。干姜伍大劑炙甘草，溫陽明同時引陽入陰，故夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱。若惡寒重，則兼少陰，加附子，成四逆湯。芍藥甘草湯病機：太陰陰虛，脈短、緊細、緩。陰虛，故脈細，太陰乃后天之本，依據(jù)陰陽互根之理，太陰陰虛反致陽無所用，故陰虛為本，反表現(xiàn)陽虛為標，故脈短，陽無所用而郁，故脈緊。其脈介于浮沉之間，陽郁太陰陽明之間，故脈介于浮沉之間。芍藥甘草湯：脈短、緩、沉或介于浮沉之間。桂枝加芍藥湯：脈短、緩、浮、緊。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：脈長、緩、浮、細。31、太陽病，項背強幾幾，惡寒惡風(fēng)，葛根湯主之。解：脈浮緊數(shù)略虛。無汗惡寒也有可能是麻黃湯證，關(guān)鍵在脈，脈皆浮緊數(shù)。區(qū)別在于，麻黃湯脈陰陽俱緊屬實（無虛、細之象），而葛根湯脈浮緊數(shù)屬虛（有虛、細之象，故用芍藥、大棗、葛根）（痙非葛根湯必備之證，參32條）當(dāng)脈證合參，察其陰陽虛實，不可麻痹大意。32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。解：兩經(jīng)合病，多致陽通路斷絕，根據(jù)三生萬物之理，會出現(xiàn)三種情況：1、以陰證為主要表現(xiàn)，下游虛寒。2、以陽證為主要表現(xiàn)，上游陽盛。3、以陰陽不調(diào)和為主要表現(xiàn)，氣機不暢。此處以下游虛寒太陰虛寒下痢為主要表現(xiàn)。脈浮緊數(shù)略虛、無汗惡寒是關(guān)鍵。33、太陽與陽明合病者，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。解：與32條文解合參，此處以陰陽不調(diào)和氣機不暢為主要表現(xiàn)。脈浮緊數(shù)略虛，無汗惡寒是關(guān)鍵。34、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。解：少陽太陽陽明三經(jīng)合病。其最典型舌診為：舌絳苔白膩。三經(jīng)合病，陽同路斷絕，太陰虛寒下利（白膩苔）。喘者，氣機不暢。舌絳、汗出者，三經(jīng)之熱所致。（黃芩清少陽之熱，黃連清太陽之熱，葛根清陽明之熱同時生津。）若舌紅苔黃膩，可合用瀉心湯，即葛根芩連湯加大黃？或者白頭翁湯？（存疑待考，黃連阿膠湯舌絳無苔，葛根芩連湯舌絳白膩苔，大承氣湯黃燥苔，白頭翁湯舌紅黃膩苔。）35、太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。解：脈陰陽俱浮緊是關(guān)鍵。此處以陰陽不調(diào)和氣機不暢為主要表現(xiàn)。陰陽俱浮緊者，包含病位病性。陰陽為病位，包含寸尺、左右、浮取沉取。浮緊為病性，浮緊實而有力，短、細、遲、虛皆非麻黃湯之脈。麻黃湯：麻黃、桂枝、炙甘草、杏仁。麻黃開太陽之門，桂枝甘草湯溫心陽驅(qū)寒邪外出，杏仁者，苦泄下氣，比肩大黃，大黃暢陽明之腑，杏仁暢陽明之經(jīng)（或者說氣道）。參桂枝加厚樸杏子湯、麻仁丸、苓甘五味姜辛夏杏湯、麻杏石甘湯等方中杏仁功效。麻黃好比導(dǎo)向輪，桂枝甘草湯好比動力系統(tǒng)，杏仁好比潤滑劑。36條更好的說明這一點。麻黃開太陽之門，桔梗開少陰之門。36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。解：太陽陽明合病者，不大便而喘是也。氣道不通波及谷道是也。無汗、脈陰陽俱浮緊是關(guān)鍵。谷道不通亦可波及氣道，致氣道不通，大承氣湯證不大便而喘是也。城門失火殃及池魚，責(zé)其標本虛實。與235、242合參。太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。（37）解：當(dāng)與4、5條文合參，進一步補充詳論。太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也。（38）傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。 解：小青龍湯病機：外寒里飲。表里皆寒兼濕邪。表證不明顯時去麻黃、桂枝，代之茯苓（小青龍湯證濕邪通過麻黃桂枝的作用經(jīng)太陽宣發(fā)而去，無表證時用茯苓引濕邪從小便而去），即苓甘五味姜辛夏湯。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）解：語句順序有誤，正確為：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。病機：外寒里飲。麻黃佐以桂枝、干姜、細辛，恐陽飛越故用五味子收斂，好比風(fēng)箏借風(fēng)（桂枝、干姜、細辛）而升（麻黃，導(dǎo)寒邪及無形之水邪從表而出；半夏祛有形之飲邪，陰陽全矣），若無一線（五味子）在手，則或不起或順風(fēng)而走不可控也。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）太陽病，下之，微喘者，表未解也，宜桂枝加厚樸杏子湯。（43）太陽病，外證未解，不可下之，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）解：桂枝湯證有汗出，陽明里實外證亦有汗出，未脈診及腹部觸診，容易出現(xiàn)誤治。醫(yī)圣再次提醒不可僅憑一證，想當(dāng)然盲目用藥。太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮故在外，當(dāng)須解外則愈宜桂枝湯。（45）太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（46）解：麻黃湯證衄者，寒束陽郁，陽郁極而崩是也，脈陰陽俱浮緊是關(guān)鍵。禁忌癥合參86條“衄家不可發(fā)汗”太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者愈。（47）二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。（48）設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表當(dāng)解之，熏之。（48）若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發(fā)汗則愈，何以知汗出不徹，以脈澀故知也。（48）脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解，所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。（49）脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然？以榮氣不足血少故也。（50）脈浮者病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）解：此條文強調(diào)的是給藥時間問題，當(dāng)與欲解時互參。正所謂借風(fēng)使船、事半功倍是也。當(dāng)然亦不可死板教條，坐等其時。傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）解：參46條。傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）解：脈浮緩陽浮陰弱是關(guān)鍵。證與脈陰陽虛實之理一致，若有相悖，必責(zé)之。不可輕忽。桂枝湯病機為：陰陽不調(diào)和（陰陽無偏勝，陰陽各自為政，陽無陰潤則熱，故汗出，陰無陽溫則寒，故惡風(fēng)，不大便即陰陽不調(diào)和，氣機不暢）。傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗宜桂枝湯。（57）凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。（58）大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細，所以然者， 以內(nèi)外俱虛故也。（60）下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（61）解：少陰陽明陽虛致太陽白晝宣發(fā)無力，陽郁極而煩躁，夜陽入陰，太陽無需宣發(fā)，故夜無陽郁而安靜。（太陽與少陰互為根本，陽明為太陽之子） 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯主之。（62）解：發(fā)汗可導(dǎo)致三種情況：陽虛、陰虛、陰陽兩虛。病機：太陽陰陽兩虛，陰虛重于陽虛。人參者，益氣生津，生姜加一兩者，增藥走表之力，生姜若不加量，則成桂枝加芍藥湯，芍藥加一兩，因陰虛重于陽虛，若加三兩，恐入里之力大，反致藥不走表。彼此分量稍變，則誤矣。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯病機為太陽陰虛，因無陽虛，故脈浮，而桂枝新加湯因有陽虛，故脈沉，因陰虛重于陽虛，有陽郁欲伸之象，故脈緊長。陰陽互根互用，陰虛陽無所用，故脈緩。真是妙不可言。桂枝新加湯病機：太陽陰陽兩虛，陰虛重于陽虛并陰陽不調(diào)和。與附子湯同為身疼痛，脈沉遲，差異何在？附子湯病機為少陰陽虛有寒，故脈為沉、遲、微，伴無汗、手足寒。新加湯為陰虛重于陽虛，故脈為沉、遲、弦細、長，伴可有汗，手足寒不明顯。 桂枝新加湯與瓜蔞桂枝湯脈證皆類似，差異何在？桂枝新加湯脈偏虛？瓜蔞桂枝湯脈偏緊？2014-03-20 發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）解：桂枝加厚樸杏子湯亦汗出而喘。一惡熱脈數(shù)一惡風(fēng)脈緩，醫(yī)者于此處，安可不慎哉？64、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。解：桂枝甘草湯病機：太陽陽虛。典型病例是勞力性呼吸困難、心動過速屬心陽虛者。其脈當(dāng)寸脈浮短數(shù)虛。參《金匱要略.嘔吐噦下利病脈證之第十七》第4條“寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷”。發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。（65） 解：脈浮數(shù)緊滑左短右長。病機：太陽陽虛濕困。臍下者，太陰地界，此為落點、標。壓力性蕁麻疹、下半夜尿頻、出口梗阻型便秘大便無燥結(jié)者、疝氣、鞘膜積液等脈診符合者，皆有可用之機。20140-03-30 苓桂術(shù)甘湯與苓桂棗甘湯異同： 苓桂術(shù)甘湯：脈沉數(shù)滑緊，左右皆長。 苓桂棗甘湯：脈浮數(shù)滑緊，左短右長。 66、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。解：脈短、大、緩、虛。短者，陽虛之象，大者，邪實之象，緩者，無熱之象，虛者，有別于小承氣湯之腑實證。腹脹放屁感覺找不著肛門、大便溏而不爽利難下者，皆有用此方之機。厚樸、生姜、半夏皆得用大量，量少無效。67、傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。解：起則頭眩，西醫(yī)所謂體位性眩暈也。脈沉、緊、數(shù)。桂枝甘草湯脈浮、短、數(shù)，濕困虛陽，變成苓桂術(shù)甘湯，那么苓桂術(shù)甘湯脈沉緊數(shù)，沉者，虛陽為濕邪所困，陽升陰降，虛陽欲升，故反緊，緊者，陽郁欲伸之象，數(shù)者，桂枝甘草湯遲數(shù)不變，陽郁欲伸，故桂枝甘草湯脈短變成介于長短之間。甘草干姜茯苓白術(shù)湯，脈沉緊遲。 船進水沉底，若擱淺則不能沉底。故只有在脈沉緊數(shù)的情況下，才可單用苓桂術(shù)甘湯，合方時是堅持這一原則還是另當(dāng)別論？ 發(fā)汗病不解，反惡寒者虛故，芍藥甘草附子湯主之。（68）69、發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 解：四逆湯格陽證兼陰虛濕困。大劑茯苓為君，利濕解困，人參滋陰，四逆湯溫解格陽。典型脈診：浮、遲、短、微、有緊之象。浮、無根者，少陰陽虛格陽；遲、短、微者，少陰陽虛；緊者，濕困虛陽，陽郁欲伸之象。四逆湯有微之象，無緊之象（四逆湯有陽虛無陽郁，茯苓四逆湯則是在陽虛基礎(chǔ)上多了濕困虛陽，造成了局部陽郁而勝--煩躁，煩躁為陰中陽勝則熱之意）。 茯苓四逆湯與苓甘五味甘草湯其標均為濕困虛陽，其本不同，前者少陰、太陰陽虛，后者太陽陽虛，太陽與少陰互為表里，故其證類似。前者脈遲微，后者脈短而滑數(shù)，二者脈皆有緊之象。故過敏性鼻炎、迎風(fēng)流淚、壓力性尿失禁等二者皆有可用之機。 茯苓四逆湯與真武湯皆是陽虛水泛，差異何在？茯苓四逆湯病機為濕困虛陽，定有陽郁之象，而真武湯則是陽虛與水犯各自為政，無陽郁之象。 茯苓四逆湯：脈遲、微、緊。 真武湯： 脈遲、微、滑？ 茯苓四逆湯與赤丸方皆是陽虛濕困，差異何在？茯苓四逆湯為四逆湯格陽證兼濕困好比船翻扣浮于水面，而赤丸方則是船進水沉在水底，故用細辛交通內(nèi)外。 茯苓四逆湯：脈浮、遲、短微、緊。 赤丸： 脈沉、遲、短微、緊、滑 發(fā)汗后惡寒者，虛故，不惡寒但熱者，實也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）解：舌淡苔白，汗出脈大者，調(diào)胃承氣湯。若舌淡苔白，無汗出脈浮數(shù)者，梔子豉湯。太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）發(fā)汗已脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）解：五苓散與白虎加人參湯證皆汗出而渴脈浮數(shù)，差異何在？五苓散脈浮數(shù)之中見短之象，無明顯飲冷或略飲熱；白虎湯脈浮數(shù)之中見滑大之象，飲冷。 五苓散與豬苓湯皆脈浮數(shù)而渴，差異何在？ 五苓散：脈浮數(shù)短大滑，無細之象，證汗出明顯。 豬苓湯：脈浮數(shù)短滑，無細之象，證無汗出。傷寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）解：茯苓甘草湯病機：太陽陽虛濕困，脈浮數(shù)左脈短右脈有緊之象（短者，陽虛之象，桂枝甘草湯脈數(shù)，緊者陽郁欲伸之象，太陽虛陽被濕困，雖有飲，但無滑之象，滑為陽脈），汗出口不渴。苓桂術(shù)甘湯病機為太陽太陰陽虛有飲，故脈沉緊，用白術(shù)燥濕。而茯苓甘草湯則用生姜溫散水飲。相同之處：皆有太陽陽虛有飲，不同之處：一兼太陰，用白術(shù)燥濕；一兼陽明，用生姜溫散水飲。 茯苓甘草湯與防己黃芪湯皆有汗出不口渴，二者差異？ 茯苓甘草湯：證可有心悸、惡風(fēng)，脈浮數(shù)短。 防己黃芪湯：證可有腫脹、惡風(fēng)，脈浮緩滑。 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）解：此條文當(dāng)與小半夏加茯苓湯相鑒別，參小半夏加茯苓湯“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之”?？省I、眩等證二者皆有，五苓散脈浮數(shù)之中見緊細之象，小半夏加茯苓湯脈浮緩之中見短大（短粗而不細）之象。未持脈時病人叉手自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后飲水必喘，以水灌之亦喘。（75）76、發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 解：梔子豉湯病機：太陽郁熱。 梔子甘草豉湯病機：梔子豉湯熱入陰中，炙甘草引藥入陰中。脈：浮數(shù)短有緊之象？ 梔子生姜豉湯病機：梔子豉湯證兼太陽宣發(fā)不利。 結(jié)節(jié)性癢疹，其標：梔子甘草豉湯合枳實梔子豉湯？合小陷胸湯？77、發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。解：梔子豉湯病機：太陽郁熱。脈浮數(shù)滑舌淡苔白？與桂枝生姜枳實湯相對 ，梔子豉湯為熱實，桂枝生姜枳實湯為寒實。與瀉心湯比肩，一舌淡苔白無汗出，一舌紅苔黃有汗出。胸中窒者，胸中不通之意。太陽郁熱，假陽站著茅坑不拉屎，太陽不能正常宣發(fā)，太陽不開。曾治一頻繁干嘔米粒亦不能下咽，用柴胡去半夏加栝樓湯合梔子豉湯，二劑痊愈。詳見醫(yī)案。大便不成形難下不暢，是否亦是此意？ 黃連清太陽之陰郁熱？梔子輕清，黃連重濁？78、傷寒五六日大下之后，身熱不去，心中痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。解:病機：太陽郁熱。脈浮數(shù)，舌淡苔白。無汗或但頭汗出。此條文與375條文“下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯”合參可知，無觸痛。與小陷胸湯相對，證有相似之處，但小陷胸湯按之則痛?！短K沈良方》有一方：梔子、制附子。治療胸痹。此方與附子瀉心湯理同而比肩，若將二方相合，治療胸痹無合并癥者，估計無往而不利。79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。解：其典型脈診：浮數(shù)短大。梔子豉湯脈浮數(shù)無大之象。腹?jié)M當(dāng)是胸滿（胸腹?jié)M？）訛傳。梔子豉湯為無形之熱實，梔子厚樸湯為客熱與實邪在胸部結(jié)成熱實，況且下后與用枳實破堅滿之腹?jié)M自相矛盾，腹?jié)M病十日與飲食如故相矛盾。厚樸生姜半夏甘草人參湯為虛滿，故用甘草、人參補虛，不用破堅滿之枳實。梔子厚樸湯與厚樸大黃湯比肩，厚樸大黃湯為支飲胸滿（厚樸大黃湯條文間接論證了梔子厚樸湯當(dāng)是胸滿，而非腹?jié)M，厚樸大黃湯與小承氣湯藥物組成相同，不同之處在于：小承氣湯病位在陽明之末即腹部，故用大黃為君藥；而厚樸大黃湯病位在陽明之始即胸部，故用厚樸為君藥），其病位皆在胸，梔子厚樸湯在胸滿的基礎(chǔ)上多一“煩”。與小陷胸湯比肩。黃連與梔子相對，一實熱一虛熱，都是太陽之熱；半夏與厚樸相對，一除濕滿，一祛寒飲；枳實與瓜蔞相對，一破堅滿，一散結(jié)。寒熱溫涼略有差異。此方與《金匱要略》桂枝生姜枳實湯互為陰陽，一為寒實，一為熱實。其脈皆浮實，一數(shù)一遲，陰陽備矣。 若原文中腹?jié)M正確則梔子厚樸湯應(yīng)與大承氣湯相鑒別，二者皆可腹?jié)M而熱，一為實熱，一為客熱。 矽肺其標是否即梔子厚樸湯? 80、傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。解：病機：太陽郁熱兼陽明虛寒？太陽陽虛兼郁熱？干姜得炙甘草則溫補陽明太陰，干姜不見甘草則溫散太陽（參五行生克：生之有益助之有害，助之有益生之有害之理）梔子厚樸湯誤用大下，實去熱不去（客熱），大下后，陽明虛寒，清之，增寒，溫之，增熱，故寒熱并用，客熱與虛寒皆愈。其脈浮遲而短，短遲者陽虛之象，浮者，太陽之熱。與干姜黃連黃芩人參湯比肩。皆為太陽郁熱，一為梔子之熱，一為黃連之熱。梔子干姜湯與附子瀉心湯皆是寒熱并用，病位不同。半夏厚樸湯治療梅核氣效果多不佳，若將二方相合，是否更全面？ 與茯苓四逆湯相鑒別，證皆煩兼寒熱夾雜，脈皆浮短遲。梔子干姜湯無汗出，茯苓四逆湯有汗出 81、凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。解：舊微溏者，陽明太陰虛寒所致，便溏者為標不為本，不可拘泥便溏，脈遲才是本，陽明太陰為太陽之下游，梔子苦寒傷陽，加重陽明太陰虛寒，故不能單用梔子，梔子干姜湯其變也。梔子豉湯也可便溏，其大便雖溏，卻難下不暢。參77條“胸中窒”，胸中窒者，陽明不降是也，大便難下亦是陽明不降之意。82、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲僻地者，真武湯主之。解：脈浮，真武湯無甘草，沉脈主里，少陰病脈浮，故脈當(dāng)浮，左脈侯陽，故左脈微，右脈侯陰，濕邪勝，故右脈浮取弦緊細，沉取有大之象。各家注解皆曰真武湯病機為少陰陽虛水泛，為何用三兩芍藥？咽喉干燥者，不可發(fā)汗。（83）淋家不可發(fā)汗。（84）瘡家身雖疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（85）衄家不可發(fā)汗。（86）亡血家不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（87）汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜禹糧丸。（88）解：83-88合解，家者，久病之意。里已虛，脈或沉虛或浮虛，脈必不能陰陽俱緊，故慎發(fā)汗。新病久病形似神不是。此處切不可大意。例：麻黃湯治衄,但衄家則慎不可用麻黃湯。病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。（89）本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆，若先下之，治不為逆。（90）91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里宜四逆湯。解：此處當(dāng)與麻黃附子細辛湯合參。麻黃附子細辛湯脈沉遲短緊，四逆湯脈沉遲短虛。二者皆陽虛，一為陽郁，一為格陽。93、太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。94、太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯95、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）解：詳見少陽篇。小柴胡湯脈浮弦細數(shù)，小柴胡湯證無口渴，“或渴”為訛傳，參97條。血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，依法治之。（97）解：少陽為陽樞，三陽之始，少陽病，陽出陰不利，其后陽虛故曰血弱氣盡。少陽病，陽郁于少陽，陽郁時，其后陽虛，故惡寒；陽郁極而出（不同于太陽之陽郁極而崩）， 陽盛而熱，故寒熱往來。少陽為三陽之始，陽明為三陽之末，陽郁少陽，致陽明虛寒，故嘿嘿不欲飲食 ，小柴胡湯中含小半夏湯亦此意也?！胺窈鷾眩收邔訇柮??！痹俅握f明，小柴胡湯證無口渴。得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（98）解：緩為太陰脈，少陽脈弦數(shù)。脈、證陰陽虛實之理一無二致，脈有類似之脈，證有類似之證，但脈證皆類似者鮮矣。舍脈從證、舍證從脈者，不明所以然也。手足心為太陰地界，但責(zé)其標本，不可一概而論。傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）解：身熱惡風(fēng)者，太陽證；頸項強，脅下滿者，少陽證；手足溫而渴者，陽明證，三陽合病證。少陽為陽樞。三陽之始，少陽病為本，太陽病、陽明病為標，好比火起煙必升，不責(zé)之火而責(zé)之煙，煙永無滅時。脈弦長數(shù)者，不言而喻。 99、219兩條文皆是三陽合病，一從三陽之始論治用小柴胡湯，一從三陽之末論治用白虎湯。存疑待考：疑為柴胡去半夏加栝樓湯訛傳。頸項強者，痙也。桂枝湯不治痙，但桂枝加葛根湯、桂枝湯加瓜蔞根（即瓜蔞桂枝湯）治痙。小柴胡湯好像也不治痙。口渴去溫燥之半夏，加潤燥之瓜蔞根，好像更合拍。100、傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。解：與傷寒論102條、《金匱要略.血痹虛勞病》13條、《金匱要略.婦人雜病》18條合參。陽脈澀者，陽氣運行不流利，寒所致。陰脈弦者，陰中陽郁欲伸之象。小建中湯由桂枝加芍藥湯加飴糖，飴糖甘溫補脾益氣，好理解，桂枝加芍藥湯看成桂枝湯合芍藥甘草湯就好理解了，（芍藥甘草湯者，太陰陰虛，依據(jù)陰陽互根之理，陽舒展不開，故脈當(dāng)短細，與陽郁欲伸相合則介于長短之間。）存疑待考：疑非仲景原文。腹中急痛用小柴胡湯，多為小柴胡湯加減，或合芍藥甘草湯，或合桂枝湯。小柴胡湯脈浮弦長數(shù)，小建中湯脈浮、緩、緊、左短右長。一數(shù)一緩，一長一短。二者，脈診差別明顯。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具，凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。 |
|
|
來自： 書山蟲醫(yī)海龍 > 《傷寒論》
