血管性認(rèn)知障礙（VCI）是腦血管病變及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的臨床卒中或亞臨床血管性腦損傷。其涉及至少一個(gè)認(rèn)知域受損的臨床綜合征，涵蓋了從輕度認(rèn)知障礙到癡呆，包括合并阿爾茨海默病等混合性病理所致的不同程度的認(rèn)知障礙。

根據(jù)國(guó)際血管損傷認(rèn)知障礙分類研究共識(shí)（VICCCS），VCI包括輕度VCI和重度VCI，其中重度VCI又可分為卒中后癡呆、皮層下缺血性血管性癡呆、多發(fā)梗死性癡呆和混合癡呆。本文將從病理、生物標(biāo)志物、預(yù)測(cè)和治療四個(gè)方面，對(duì)近年來(lái)VCI領(lǐng)域的一些重要臨床新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

VCI的神經(jīng)病理較為復(fù)雜且有異質(zhì)性，其病理類型與認(rèn)知之間存在著密切關(guān)聯(lián)。

目前有關(guān)VCI最大樣本量的尸檢病理隊(duì)列研究納入了美國(guó)ROS和MAP兩個(gè)隊(duì)列中共1767個(gè)病理樣本，其中80%尸檢者有腦血管疾病（CVD）病理（20.9%僅有CVD病理，56.1%有CVD和神經(jīng)退行性混合病理）。

Lamar等研究發(fā)現(xiàn)，在具有血管性病理的尸檢腦中，僅有單種CVD病理的占37%，具有多種CVD病理的占63%。而大多數(shù)的多CVD病理組，特別是那些同時(shí)涉及動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈硬化的，比其中任何單一CVD病理組表現(xiàn)出更快的認(rèn)知能力下降。

進(jìn)一步研究顯示，大梗死灶和動(dòng)脈硬化與多個(gè)認(rèn)知域認(rèn)知衰退有關(guān)，而微梗死和腦淀粉樣血管病與認(rèn)知受損則未見(jiàn)顯著關(guān)聯(lián)。其中，大梗死灶數(shù)目越多，認(rèn)知衰退進(jìn)展越快，且額、頂葉白質(zhì)區(qū)大梗死灶與VCI的關(guān)系最為密切。

2. VCI影像標(biāo)志物

Weaver等人基于大型聯(lián)盟隊(duì)列數(shù)據(jù)，對(duì)VCI病灶的PSCI風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了可視化，發(fā)現(xiàn)左額顳葉、右頂葉和左丘腦的梗死與PSCI顯著相關(guān)。

骨架化平均彌散率峰寬（PSMD）是一個(gè)新的全自動(dòng)化彌散張量成像（DTI）定量指標(biāo)，可用于評(píng)估白質(zhì)損傷，在不同型號(hào)設(shè)備和影像采集方案下表現(xiàn)都非常穩(wěn)健且與認(rèn)知密切相關(guān)，是十分有潛力的影像標(biāo)志物。

Rudilosso等人發(fā)現(xiàn)，磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列中的“血管簇征”這一新影像特征在嚴(yán)重小血管疾病患者中有很高的出現(xiàn)率。該影像特征的出現(xiàn)提示了小血管病中的小深血管處于舒張能力衰竭晚期，組織接近完全損傷和空化。

基于影像學(xué)的VCI預(yù)測(cè)研究取得了新的重要進(jìn)展。

Weaver等通過(guò)Meta VCI Map聯(lián)盟的2950例患者數(shù)據(jù)，將每個(gè)體素的PSCI風(fēng)險(xiǎn)劃分到五個(gè)等級(jí)中，進(jìn)而開發(fā)了視覺(jué)評(píng)分量表，臨床醫(yī)師可應(yīng)用這一方法快速便捷地預(yù)測(cè)患者的PSCI風(fēng)險(xiǎn)。

失連接組研究則識(shí)別出了PSCI以左前額葉皮層和左側(cè)深部結(jié)構(gòu)為中心的失連接模式，并由此構(gòu)建失連接評(píng)分，這一評(píng)分與PSCI的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，并能在傳統(tǒng)的神經(jīng)影像等預(yù)測(cè)因素的基礎(chǔ)上提供附加預(yù)測(cè)價(jià)值。

新的研究發(fā)現(xiàn)，基于微出血、腔隙、白質(zhì)高信號(hào)構(gòu)建的簡(jiǎn)易腦小血管病評(píng)分可較好地預(yù)測(cè)血管性癡呆，受試者特征曲線（ROC）曲線下面積達(dá)0.85，可為臨床提供易操作的有效預(yù)測(cè)工具。此外，將DTI指標(biāo)（如平均彌散率）和傳統(tǒng)MRI指標(biāo)結(jié)合，能進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)SVD癡呆轉(zhuǎn)化預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度，ROC曲線下面積可達(dá)0.87。

1. VCI的預(yù)防

目前對(duì)于VCI的預(yù)防策略主要在于改善生活方式和控制血管危險(xiǎn)因素。

2. VCI的藥物治療

Cochrane Database的最新薈萃分析再次表明了膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他明）和NMDA受體拮抗劑（美金剛）對(duì)于改善VCI認(rèn)知方面是有益的。其中，多奈哌齊5 mg和美金剛20 mg為最佳推薦。

新近發(fā)表的LACI-2研究發(fā)現(xiàn)，單硝酸異山梨酯（ISMN，40～60 mg/d）或ISMN-西洛他唑聯(lián)用（分別為40～60 mg/d和200 mg/d）能減少腔隙性卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。中藥中的Tianzhi顆粒對(duì)中輕度血管性癡呆患者也顯示出了一定的療效。

3. VCI的非藥物治療

新的薈萃分析證據(jù)表明，作業(yè)治療可以顯著改善卒中后的整體和多個(gè)認(rèn)知域的認(rèn)知功能評(píng)分，表明了作業(yè)治療在VCI認(rèn)知改善中的重要價(jià)值。

此外，有關(guān)遠(yuǎn)程經(jīng)顱直流電刺激（RS-tDCS）及計(jì)算機(jī)輔助的適應(yīng)性認(rèn)知訓(xùn)練的RCT研究也帶來(lái)了積極的結(jié)果，初步顯示出了這些治療手段的有效性。

近年來(lái)VCI臨床研究在病理、生物標(biāo)志物、預(yù)測(cè)和治療方面取得的進(jìn)展為深入了解VCI的疾病機(jī)制帶來(lái)了新的思考，也為實(shí)現(xiàn)更加有效的VCI診療提供了新的證據(jù)和方法。