【條文296】少陰病，吐、利、煩躁、四逆者，死。

小編解讀：

這條是講少陰病，陽不勝陰的危候。

少陰病，吐利，為陰盛陽衰，出現(xiàn)煩躁是逐漸式微的陽氣與陰邪抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)，但病至少陰已累及元陰元陽，盡管陽氣欲與陰邪抗?fàn)?，卻出現(xiàn)了四肢厥逆的癥候，四肢厥逆說明脾陽難以輸布四肢，是胃氣衰敗的癥候。這有別于咱們上一節(jié)學(xué)習(xí)到的條文，比如292條中“少陰病，吐，利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死?！蓖瑫r出現(xiàn)了煩躁，一般煩是正邪相爭的癥候，躁則是正氣不支，陰陽離決的危候。這里的癥候跟咱們后面將要學(xué)到的309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！焙芟嗨?，怎么兩條文一個可治，一個卻是死證呢？仔細(xì)對比兩條文，296是吐利，煩躁，出現(xiàn)了四逆。309條則是吐利，手足逆冷，煩躁欲死者。309條是在吐利手足逆冷后出現(xiàn)煩躁，說明陽氣與陰邪仍有力量抗?fàn)帲我?a target="_blank" textvalue="吳茱萸湯" linktype="text" imgurl="" imgdata="null" tab="innerlink" data-linktype="2">吳茱萸湯溫中和胃，降逆止嘔，散寒復(fù)陽。

【條文297】少陰病下利止而頭眩，時時自冒者死。

小編解讀：

這條論述了陰盡于下，陽脫于上的危候。

少陰病虛寒下利，若是下利自止，當(dāng)屬陽氣恢復(fù)，寒邪退卻，疾病向愈的佳兆，比如咱們前面學(xué)習(xí)到的288條：“少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。”條文中利自止，隨后出現(xiàn)了手足溫，說明陽氣在逐漸恢復(fù)，治療預(yù)后就比較好。而297條在自利止后出現(xiàn)了頭眩，時時自冒，這里的下利自止是陰盡于下則無利可下故自止，陰陽互根，陰盡于下則陽無所附則脫于上，故出現(xiàn)頭眩，時時自冒。下寒愈甚必見戴陽。文中的死證多是危候，但也不是絕對沒有救治的可能，曹穎甫前輩主張當(dāng)重用龍骨、牡蠣以潛陽，四逆湯以溫腎，用大補氣血之熟地、潞參以固脫。譬之油燈欲滅，火必忽然大明，或煙飛于上，益以膏油，則火歸其原矣。同時也可以考慮用通脈四逆加豬膽汁湯若無豬膽汁用人尿也可，也可仿白通加豬膽汁湯在通脈四逆湯中加入豬膽汁和人尿。

《傷寒論》中的冒證有兩種情況:一是里虎兼外寒，不管時無所苦，冒時頭目脹大，心中了了，是將汗的現(xiàn)象。二是陰竭陽脫，冒時神識全無，俗稱發(fā)昏，屬于死證。陳亦人前輩稱之為陽家的冒和陰家的冒，297條屬于陰家的冒，陽家的冒《傷寒論》中比如條文93條：“太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。”366條：“下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也?！?3條和366都是冒家汗出而解。關(guān)于冒證臨證要注意鑒別。

【條文298】少陰病，四逆、惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者死。

小編解讀：

這條是講少陰病陽絕神亡的危候。

這條條文跟前面學(xué)到的292條：“少陰病，吐，利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，至一作足，灸少陰七壯?！?92條因為手足不逆冷，脈不至只是吐利交作，正氣暴虛氣血一時不能接續(xù)引起。結(jié)合295條：“少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治?！倍?98條比295多了一個脈不至的脈證，進一步說明難治。這里重點需要理解的就是脈不至，不煩而躁，脈不至，血不足氣衰也，因為一派寒象無熱故不煩，躁是因為神欲絕，故難治。

關(guān)于“煩”咱們在條文76：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之;若少氣者，梔子甘草豉湯主之;若嘔者，梔子生姜豉湯主之。”梔子豉湯主治的就是熱擾胸隔的虛煩。

【條文299】少陰病，六七日，息高者死。

小編解讀：

這條主要講少陰病腎氣絕于下的危候。

從中醫(yī)角度講，肺主呼氣，腎主納氣。本條中息高者，乃指呼吸淺表，氣息浮游于上，呈呼氣多，吸氣少。本質(zhì)是腎氣絕于下，肺氣脫于上，上下離決的現(xiàn)象，多為難治的危候，故息高者死。

【條文300】少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者死。

小編解讀：

這條是講少陰病陰陽離決的危候。

脈微細(xì)沉，但欲臥，這是少陰虛寒證的常見癥候，汗出不煩說明陽從外脫已無力與陰邪抗?fàn)帯Ｗ杂履岁枤馓撊醵幮吧夏?，過了五六日又出現(xiàn)下利的癥候，說明陰盛陽更虛，煩躁不得臥寐，應(yīng)是以躁為主，下利陰絕于下，躁陽脫于上，是陰陽離決的危候，故多為死證。曹穎甫前輩主張在出現(xiàn)五六日自利前可用通脈四逆加吳茱萸生姜湯救治或可挽回一線生機。

從整個條文來看，竊以為應(yīng)該是錯過了最佳的治療時間，在那個缺醫(yī)少藥人民極度貧窮的年代，可能是病家治病治了半截而放棄了才出現(xiàn)了這樣一段波折。

【小結(jié)】今天學(xué)習(xí)的5條條文，主要講解的對少陰病陽不回不治的幾種情況，重點掌握跟條文292-295的異同點。

讀《傷寒論》我們一定要沉下心來聯(lián)系前后文反復(fù)閱讀，每讀一遍，對《傷寒論》的理解就不同，聽李賽美老師講臺灣的張步桃前輩讀《傷寒論》至少3000遍?。埨献x《內(nèi)經(jīng)》至少全文手抄過50遍?。x百遍，其義自見，古人誠不欺我也。

經(jīng)方的效如桴鼓離不開準(zhǔn)確把握病程和明辨病機。盡量獲取病家更多的四診信息，以便在辨證時能夠去偽存真，提高辨證的準(zhǔn)確率。最后對條文中的疑問點也歡迎中醫(yī)朋友們跟帖討論，理解有失偏頗的地方歡迎拍磚斧正。

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