?孟銘三調(diào)肝防衰的學(xué)術(shù)思想

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán) 周兆山

（摘自 鄧鐵濤名師與高徒）

孟老從醫(yī)60余載，醫(yī)道精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，以內(nèi)科雜病見長，尤精于肝病之辨治，對(duì)養(yǎng)生學(xué)也頗有研究，倡延年防衰當(dāng)從調(diào)肝入手。現(xiàn)將孟老的人體衰老與肝有關(guān)的觀點(diǎn)及調(diào)肝防衰的方法介紹于下。

一、人體衰老與肝臟的關(guān)系

衰老是人類生命的自然規(guī)律，衰老的特征是機(jī)體臟腑、氣血衰敗的外在表現(xiàn)。誠然，任何臟腑的功能衰退皆可導(dǎo)致衰老或夭折。然而何臟對(duì)衰老的關(guān)系最為密切，應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)使之延緩衰老是養(yǎng)生學(xué)必須研究的課題。孟老認(rèn)為，人體五臟之衰始于肝臟，漸及他臟，衰老特征的出現(xiàn)與肝臟有著內(nèi)在的聯(lián)系。現(xiàn)從如下兩個(gè)方面加以闡述。

1.五臟之衰始于肝

《靈樞·天年》曰:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰……七十歲，脾氣虛……八十歲，肺氣虛……九十歲。腎氣焦……百歲，五臟皆虛……”以上所述，揭示了五臟衰退在人體衰老過程中的一般規(guī)律，其臟衰之始，首推于肝臟。

眾所周知，大凡老年階段(45~59歲為老年前期，60歲以上為老年期，筆者將50歲以上者統(tǒng)稱為老年階段)，最易首先出現(xiàn)的衰老癥狀則是眼花，即通常所說的老花眼，漸之又可出現(xiàn)其他的表現(xiàn)。這種現(xiàn)象具有普遍性和規(guī)律性。究其原因當(dāng)責(zé)之于肝。因肝開竅于目，“肝受血而能視”、“肝和則目能辨五色矣?！比舾窝蛔?，不能上濡于目，則出現(xiàn)眼花?？梢?，肝之虧虛是人體衰老的開始。

2.老年特征性改變與肝衰有關(guān)

老年階段所常見的特征性改變，大致可歸納為如下幾點(diǎn):視物昏花，須發(fā)變白，思維遲鈍，記憶力差，性機(jī)能減退，耳鳴耳聾，指甲枯槁無華，行動(dòng)不便，或握攝不靈，或持物手抖，甚或震顫頭搖，其發(fā)病以瘀證居多?，F(xiàn)將這些特征作一分析，從而揭示其發(fā)生與肝衰的內(nèi)在聯(lián)系。

(1)肝藏血，發(fā)為血之余，肝血虧虛不能上榮則須發(fā)變白。或曰:“脾為生血之源”。何不責(zé)之于脾?其實(shí)肝臟不僅能藏血、調(diào)血，而且還能生血。如《張氏醫(yī)通》說:“精不泄，歸精于肝而化清血。”所以肝藏血這一功能內(nèi)寓儲(chǔ)血、調(diào)血、生血三種含義。脾雖能生血，但若失于儲(chǔ)藏、調(diào)節(jié)，也不能充分濡養(yǎng)須發(fā)等，故而須發(fā)變白以肝血不足論之更為貼切。

(2)神志活動(dòng)雖由心所主，但與肝也有密切的關(guān)系。因肝“舍魂”，“主謀慮”，故神志活動(dòng)也與肝有關(guān)。徐用誠云:“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏?！备尾匮?，主疏泄，肝血充盈，氣機(jī)調(diào)暢，才能提供神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。若肝血虧虛或疏泄失常而血運(yùn)不健，則腦失所養(yǎng)，故老年人思維遲鈍、記憶力差與肝的功能減退有關(guān)。

(3)性機(jī)能減退，謂之精少，天癸竭，此毋庸置疑。然而之所以精少，天癸竭，不僅在腎，且與肝臟的功能有關(guān)聯(lián)。因肝藏血，腎藏精，精之與血相互資生，故曰“肝腎同源”，肝血不足可致精少。天癸由腎精所化生，精少則天癸竭。另外，肝主筋，人身之筋膜無不賴于肝血的濡養(yǎng)，其宗筋亦然。

沖、任脈的盈虧及運(yùn)行暢通與否也與肝的藏血和疏泄功能有關(guān)。肝血虛則沖、老年人因肝血不足，疏泄不及，不能“淫氣”于宗筋，久則廢痿不用。再者，任不足;疏泄不及，氣機(jī)不利則可導(dǎo)致“地道不通”。近年來，治療男子陽痿，其治法不只囿于溫助腎陽，而從肝論治者屢有報(bào)道，用平肝、柔肝，尤其是疏肝通閉的治法，可取得滿意療效。所以肝衰可導(dǎo)致老年人之性功能減退這一病機(jī)是不容忽視的。

(4)“肝主筋”、“其華在爪”。《素問·痿論》說:“肝主身之筋膜”。肝之所以主筋是由于筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。只有肝血充盈，筋膜得到滋養(yǎng)才能維持正常的運(yùn)動(dòng)。如《內(nèi)經(jīng)》所云:“故人臥血?dú)w于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！崩夏耆怂霈F(xiàn)的行動(dòng)不便，握攝不靈或持物手抖等都是肝血不足、不能濡筋所致。肝血虧虛日久又可生風(fēng)，從而出現(xiàn)手足震顫、頭搖等。

(5)耳鳴、耳聾的出現(xiàn)，其病機(jī)不只在腎，與肝也有重要的關(guān)系。因足厥陰肝經(jīng)絡(luò)膽，膽經(jīng)從耳后入耳，更況“肝腎同源”，精血互化。若肝血不足也可導(dǎo)致耳鳴、耳聾，臨床上用養(yǎng)肝血的方藥治療往往有效。

(6)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人機(jī)體代謝機(jī)能低下，經(jīng)過一定的時(shí)間必然出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的堆積，久之則組織、器官出現(xiàn)增生、變性或退行性變化。老年動(dòng)脈粥樣硬化，老年組織器官的萎縮、硬化、色素沉著及易發(fā)腫瘤等都是衰老過程常見的瘀證表現(xiàn)，故老年人最易被瘀血病證所困擾。究其原因，在于肝用不足，疏泄不及，氣機(jī)為之郁滯，血行為之不暢而致血瘀為患。如《血證論》所云:“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁則血脈得暢?！眲?dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)大鼠用激怒法使之產(chǎn)生肝郁，進(jìn)行血液流變觀察，其結(jié)果血液流變學(xué)一系列指標(biāo)產(chǎn)生極為明顯的改變，而這種改變是瘀證的特性之一。臨床實(shí)踐證明，在治療瘀血病證時(shí)，往往在活血藥中伍以疏肝理氣藥，可助血行而瘀散，如《醫(yī)學(xué)發(fā)明》之復(fù)元活血湯、《醫(yī)林改錯(cuò)》之會(huì)厭逐瘀湯和血府逐瘀湯等方中皆用柴胡，膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯中所用香附，其義誠在于疏肝理氣，以助血活而瘀散。所以說，肝之疏泄不及、氣機(jī)不暢是老年人瘀證產(chǎn)生的主要病機(jī)。

通過對(duì)老年人衰退現(xiàn)象、特征的分析及老年易患瘀血病證之機(jī)理的探討，可以認(rèn)為，人體的衰老始于肝，而且在整個(gè)衰老過程中肝臟始終都在起著主導(dǎo)作用。

二、調(diào)肝的方法及意義

得以正常的發(fā)揮，以期預(yù)防發(fā)病或延緩衰老現(xiàn)象的產(chǎn)生。所謂調(diào)肝是通過修性調(diào)神或服食養(yǎng)生藥物以保證肝臟之藏血和疏泄功能。

1.修性調(diào)神以使肝氣暢達(dá)

肝屬木，性喜條達(dá)而惡抑郁。臨床可見一切不良的情態(tài)，如悲傷、憂愁、思慮、惱怒等皆可使疏泄失常而抑郁，非獨(dú)怒傷肝。防止或消除這些不良情志則可使肝氣暢達(dá)。為達(dá)到這一目的，平時(shí)應(yīng)注意修性調(diào)神。

《內(nèi)經(jīng)》曰:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”這是修性調(diào)神的宗旨。應(yīng)做到“少私寡欲”，“曠然無憂患、寂然無思慮”，這樣就可防止或減少不良情志的發(fā)生。

一年有四季日有四時(shí)，在修性調(diào)神時(shí)要重視春季和晨間。春與晨在一年中或一日內(nèi)對(duì)情志的調(diào)暢起決定性作用。

《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》說:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行以使志生……”春季萬物復(fù)蘇生機(jī)勃勃，肝應(yīng)于春時(shí)，其氣舒展，氣血為之流暢，不失為修性調(diào)神之佳時(shí)，利用這大好時(shí)光，夜臥早起做一些有益于修性調(diào)神的活動(dòng)，如散步、練氣功、打太極拳等，可使精神爽快，情志調(diào)暢，肝氣則順其自然之性條達(dá)而不郁，為全年修性調(diào)神打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。若不重視春季的調(diào)神，年內(nèi)肝氣則始終難于振奮，情志難于舒暢。如《素問·四氣調(diào)神大論》云:“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變?！?/span>

早晨是人體一日內(nèi)生活的開始，是肝氣易于舒展的時(shí)辰。此時(shí)旭日初升，空氣清新，應(yīng)按時(shí)起床，到戶外做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以便筋脈舒展，血?dú)饬鲿?。這樣在一天中就會(huì)感到精力充沛，神采奕奕，一般不會(huì)或很少產(chǎn)生不良的情志。

2.服食調(diào)肝延壽丸，以養(yǎng)肝血，怡情志

數(shù)十年來，孟師對(duì)養(yǎng)生方書中的中藥進(jìn)行了深入的研究，根據(jù)自己調(diào)肝可以防衰的觀點(diǎn)，結(jié)合養(yǎng)生實(shí)踐，自擬“調(diào)肝延壽丸”。

方藥組成:

白芍300g，當(dāng)歸200g，

木瓜150g，菊花100g，

枸杞300g，山萸肉200g，

石菖蒲200g，玫瑰花150g，

澤蘭葉15g，淫羊藿 200g。

將上藥共為極細(xì)末，用上好蜂蜜2000g，煉蜜為丸，每丸重9g，每于晨間、睡前各服1丸，可常年服用。

方中白芍、當(dāng)歸取其養(yǎng)血、柔肝、平肝之功;山萸肉、枸杞用其肝腎同補(bǔ)之力，以使精血互化。

淫羊藿入肝、腎兩經(jīng)，其性甘溫而不燥，溫補(bǔ)肝腎，使肝之生氣升發(fā)，助肝以疏泄;

木瓜具酸溫之性，主在助養(yǎng)衰老之筋脈，以舒筋活絡(luò);

石菖蒲“神肝養(yǎng)心”，“舒心氣，暢心神，怡心情，益心志，妙藥 也”;

菊花意在平肝明目;玫瑰花乃疏肝理氣之要藥，古代醫(yī)家對(duì)此倍加推崇。

如《本草正義》說:“玫瑰花香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊，斷推氣分藥中最有捷效而最為馴良者，芳香諸品，殆無其匹?！狈街袧商m葉乃吾師多年來最善用的活血藥，特別對(duì)治療肝病每多用之，屢見功效，此方所用主在治血，使靜中有動(dòng)。

本方由10味藥物組成，功在養(yǎng)血柔肝，溫補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)，行氣活血。綜觀全方以補(bǔ)為主，補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)而不滯，瀉不伐正，既可補(bǔ)老年衰退之肝體，又可調(diào)疏泄不及之肝用，使肝血得養(yǎng)，氣機(jī)調(diào)暢。久服此藥，可預(yù)防老年疾病的發(fā)生，延緩人體的衰老。