左旋多巴是多巴胺的代謝前體。它可以通過血腦屏障進(jìn)入基底節(jié)，并脫羧形成多巴胺。外周脫羧酶抑制劑卡比多巴的聯(lián)合用藥可防止左旋多巴在腦外（外周）脫羧為多巴胺，從而降低在腦內(nèi)產(chǎn)生治療水平所需的左旋多巴劑量，并將外周循環(huán)中多巴胺產(chǎn)生的不良影響降至最低。

左旋多巴在緩解運(yùn)動(dòng)遲緩和僵硬方面最為有效，通常能顯著減輕震顫。

左旋多巴常見的短期不良反應(yīng)有

• 惡心

• 嘔吐

• 頭暈

常見的長期不良影響 包括

• 心理和精神異常（例如，譫妄與困惑，妄想，幻覺，模式 [復(fù)雜，重復(fù)，刻板的行為]）

• 運(yùn)動(dòng)功能障礙（例如運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)）

幻覺和偏執(zhí)最常發(fā)生在老年人和存在認(rèn)知功能障礙或癡呆的患者中。

隨著疾病的進(jìn)展，引起運(yùn)動(dòng)障礙的藥物劑量趨于減少。隨著時(shí)間的推移，達(dá)到治療益處的劑量和引起運(yùn)動(dòng)障礙的劑量趨于一致。

每隔4～7天逐步增加卡比多巴/左旋多巴劑量，直到產(chǎn)生最大效果或出現(xiàn)不良反應(yīng)。低劑量起始可減少不良反應(yīng)，，如半片25/100mg卡比多巴/左旋多巴片劑一天3~4次（12.5/50mg，一天3~4次），并緩慢增加至約1、2、3pian25/100mg的片劑，一天4次。根據(jù)患者的耐受性和反應(yīng)情況，臨床醫(yī)生可以每周將劑量增加至每天 4 次，每次 2 或 3 片。在不太常見的情況下，左旋多巴的劑量可增加至每天 5 次，每次 3 片。 大部分帕金森病患者需要左旋多巴400?1200mg/d，每隔2-5小時(shí)服用一次，但極少數(shù)吸收不良患者需要高達(dá)3000mg/d的劑量。

左旋多巴不應(yīng)與食物同時(shí)給予，因?yàn)榈鞍啄芙档?span data-showrollover='false'>左旋多巴吸收。建議每天服用 4 到 5 劑左旋多巴，以減少左旋多巴血漿水平波動(dòng)對(duì)不同基底神經(jīng)節(jié)的影響，這會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙。

如左旋多巴出現(xiàn)明顯的外周不良反應(yīng)（比如惡心、嘔吐、體位性頭暈?zāi)垦＃?，增?span data-showrollover='false'>卡比多巴的使用劑量可能有效。卡比多巴的劑量高達(dá)150mg都是安全的，不會(huì)降低左旋多巴的藥效。

多潘立酮可用于治療左旋多巴（和其他抗帕金森病藥物）的不良反應(yīng)。它阻斷外周多巴胺受體，不會(huì)穿過血腦屏障影響大腦。通過減少左旋多巴脫羧為多巴胺，多潘立酮減輕左旋多巴的外周不良反應(yīng)，從而減少惡心、嘔吐和體位性低血壓。推薦的劑量是

• 立即釋放：10 毫克，每天 3 次口服，如果需要，可增加至 20 毫克，每天 3 次

• 緩釋： 30 至 60 毫克，早上一次（此劑量可能足以控制左旋多巴的外周不良反應(yīng)）

多潘立酮在美國并不常見。

卡比多巴/左旋多巴可溶性即刻釋放的口服制劑無需開水送服，可用于存在吞咽障礙的患者。劑量與非可溶性即刻釋放卡比多巴/左旋多巴相同。

卡比多巴/左旋多巴的控釋制劑可用;然而，它通常僅用于治療夜間癥狀，因?yàn)楫?dāng)與食物一起服用，它會(huì)被不正常吸收，在胃內(nèi)存在的時(shí)間較即刻釋放制劑長。

新的左旋多巴給藥形式已經(jīng)可用或正在開發(fā)中，但尚未顯示出優(yōu)于速釋卡比多巴/左旋多巴 25/100 mg。

少見情況下，盡管左旋多巴會(huì)引起幻覺或譫妄，也應(yīng)給予左旋多巴以維持運(yùn)動(dòng)功能。在這種情況下，可以用藥物治療幻覺和譫妄。

精神病 采用口服喹硫平或氯氮平治療;這些藥物，不同于其他抗精神病藥物（例如，利培酮，奧氮平，其他典型的精神病藥物），不加重帕金森癥狀。喹硫平初始劑量為25mg一天1次，夜間服用，每隔1～3天加量25mg，逐步加量到每晚400mg或200mg，每天2次。盡管氯氮平是最有效的，但臨床使用有限，因?yàn)榇嬖诹＜?xì)胞缺乏的風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率約為1%）。氯氮平劑量為12.5-50毫克，一天1次至12.5至25mg，一天2次。 前6個(gè)月每周監(jiān)測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，后6個(gè)月每2周監(jiān)測一次，此后每4周監(jiān)測一次。然而，監(jiān)測頻率可根據(jù)WBC計(jì)數(shù)而變化。最近的證據(jù)表明pimavanserin可有效控制精神病癥狀，且不加重帕金森癥狀;同時(shí)，不需要進(jìn)行藥物監(jiān)測。待有效性和安全性進(jìn)一步確認(rèn)后，pimavanserin可能成為控制帕金森病精神癥狀首選藥物。

2-5年的治療后，大多數(shù)患者對(duì)左旋多巴反應(yīng)出現(xiàn)波動(dòng)，癥狀控制可以在有效和無效之間不可預(yù)測的波動(dòng)（開 - 關(guān)波動(dòng)），因?yàn)?span data-showrollover='false'>左旋多巴療效開始減弱。在下一個(gè)計(jì)劃的劑量之前，可能會(huì)出現(xiàn)癥狀（稱為關(guān)效應(yīng)）。左旋多巴的藥代動(dòng)力學(xué)特性（尤其是作為口服藥物的短半衰期）和疾病進(jìn)展的綜合作用導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)障礙和失調(diào)效應(yīng)。

在帕金森病早期，有足夠的存活神經(jīng)元來緩沖黑質(zhì)中多巴胺能受體的任何過飽和。因此，運(yùn)動(dòng)障礙不太可能發(fā)生，并且由于過量左旋多巴的再攝取和再利用，左旋多巴的治療效果持續(xù)時(shí)間更長。隨著多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)一步耗竭，每劑量的左旋多巴都會(huì)使越來越多的多巴胺受體飽和，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙和藥效波動(dòng)，因?yàn)?span data-showrollover='false'>左旋多巴向黑質(zhì)的輸送依賴于左旋多巴的血漿半衰期（1.5至2小時(shí)）。

就如既往所認(rèn)為的，運(yùn)動(dòng)障礙主要是由于疾病進(jìn)展所致，而與累計(jì)暴露的左旋多巴劑量不直接相關(guān)。 疾病進(jìn)展與口服左旋多巴脈沖給藥相關(guān)，這增敏并改變谷氨酸受體，特別是NMDA（相關(guān)?-甲基-e天冬氨酸）受體。最終，每次給藥后的改善狀態(tài)維持時(shí)間縮短，藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致從無動(dòng)到運(yùn)動(dòng)障礙波動(dòng)。通常情況下，這種波動(dòng)是通過將左旋多巴劑量保持在盡可能低的水平并使用短至每1至2小時(shí)的給藥間隔來管理的，這是不切實(shí)際的。減少關(guān)閉（無運(yùn)動(dòng)）時(shí)間的替代方法包括輔助使用多巴胺激動(dòng)劑以及COMT和/或MAO抑制劑；金剛烷胺可能有助于治療運(yùn)動(dòng)障礙。

左旋多巴/卡比多巴腸凝膠（在歐洲可用）的制劑可以通過連接到插入近端小腸的輸送管的泵給予。目前正在研究這種配方，用于治療運(yùn)動(dòng)劇烈波動(dòng)和/或運(yùn)動(dòng)障礙的患者，這些患者不能通過藥物緩解，也不能進(jìn)行深部腦刺激。該制劑可大大減少關(guān)的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

金剛烷胺最常用于以下方面：

• 緩解左旋多巴繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

• 減輕震顫

金剛烷胺可作為輕度帕金森綜合征的起始單藥治療，后期可用于加強(qiáng)左旋多巴的療效。它可增加了左旋多巴的活性，增強(qiáng)抗膽堿能作用，或兩者兼有。金剛烷胺也是NMDA-受體拮抗劑，因此可以有助于減緩帕金森病和運(yùn)動(dòng)障礙的進(jìn)展。作為單一用藥，金剛烷胺可能會(huì)在用藥數(shù)月后失效。

這些藥物可直接激活基底節(jié)處的 多巴胺受體。他們包括

• 普拉克索（0.75-4.5mg po [日總劑量]）

• 羅匹尼羅（3-6mg，po，最大劑量24mg[日總劑量]）

• 羅替戈?。ń?jīng)皮給藥2至8 mg[每日總劑量]）

• 阿撲嗎啡（注射給藥2至30 mg [每日總劑量]）

阿撲嗎啡用于治療急性間歇性運(yùn)動(dòng)遲緩；劑量為根據(jù)需要皮下注射 2 至 30 毫克，從 2 毫克開始，每天 1 次，然后逐漸增加至最大 6 毫克，每天 5 次）。

溴隱亭仍可能在一些國家中使用，但在北美，它的使用主要限于治療垂體腺瘤的，因?yàn)樗黾有呐K瓣膜纖維化和胸膜纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。

培高利特，舊的麥角衍生多巴胺激動(dòng)劑，已退出市場，因?yàn)樗黾恿诵呐K瓣膜纖維化的風(fēng)險(xiǎn)。

口服多巴受體激動(dòng)劑可單用，但是多在幾年后效果不佳。 服用小劑量左旋多巴時(shí)，早期加用上述藥物，對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙和開關(guān)現(xiàn)象高危患者有效。然而，多巴胺激動(dòng)劑疾病的所有階段均有效，包括晚期作為輔助治療。不良反應(yīng)限制多巴胺受體激動(dòng)劑口服制劑使用在1?2％的患者中，這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)迫性賭博，過度購物，性欲亢進(jìn)或暴飲暴食，需要減少甚至停用致病藥物，甚至避免使用相同類別藥物。

普拉克索 和 羅匹尼羅, 口服可代替左旋多巴或與左旋多巴一起用于早期帕金森病，如若有必要且無禁忌癥的情況下，可用于晚期疾病的治療。 這些藥物的半衰期為6至12小時(shí)，可作為速釋制劑服用，每天3次。它們也可以作為緩釋制劑，每天一次，有助于最大程度地降低血液中的峰值和谷值。白天嗜睡是常見的不良反應(yīng)。

羅替戈汀, 經(jīng)皮給藥，一次/天，較其他給藥形式可提供更連續(xù)的多巴胺能刺激。起始劑量為每日5mg，增至每日6mg。在美國以外的國家，建議使用更高劑量（8毫克）。

阿撲嗎啡為針劑多巴胺受體激動(dòng)劑，當(dāng)不良反應(yīng)頻繁且嚴(yán)重時(shí)，用作搶救療法的激動(dòng)劑。起效快（5～10分鐘），但維持時(shí)間很短（60～90分鐘）。根據(jù)需要，皮下注射阿樸嗎啡2～6mg/次，每天最多可使用5次。首劑試用2mg，明確是否發(fā)生 體位性低血壓 直立性低血壓 直立位（體位性）低血壓是當(dāng)取直立體位時(shí)血壓的過度下降。共識(shí)意見義為收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降, >10mmHg或兩者均下降。直立數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生虛弱、頭暈、頭昏、神志模糊或黑矇，平躺后癥狀迅速消失。有些病人發(fā)生跌倒、 暈厥，甚至很少出現(xiàn)全身性 癲癇發(fā)作。運(yùn)動(dòng)或飽餐可加重癥狀。其他伴隨的癥狀和體征都與病因有關(guān)。 直立性低血壓是由多種情況引起的血壓調(diào)節(jié)異常的表現(xiàn)而非一種特殊的疾病。越來越多的證據(jù)表明，姿勢性血液動(dòng)力學(xué)控制障礙會(huì)增... 閱讀更多 。測量用藥前、用藥后20分鐘、40分鐘及60分鐘的臥立位血壓。其余副作用與其他多巴胺受體激動(dòng)劑的副作用相似。使用阿樸嗎啡治療前3天及治療開始后的前2個(gè)月繼續(xù)給予曲美芐胺300mg po tid，可預(yù)防惡心。

皮下泵給予阿樸嗎啡在某些國家和地區(qū)可行;它可以在帕金森病晚期且不適合手術(shù)治療的患者中用來代替左旋多巴泵。

選擇性MAO-B抑制劑包括司來吉蘭和雷沙吉蘭。

司來吉蘭抑制腦內(nèi)分解多巴胺的兩種酶中的一種，從而延長了左旋多巴的活性。在部分關(guān)癥狀輕微的患者中，司來吉蘭有助于延長左旋多巴的有效性。司來吉蘭可作為單藥初始治療，控制輕微癥狀；可將使用左旋多巴的時(shí)間延遲1年。 5mg 口服，一天2次的劑量不會(huì)導(dǎo)致高血壓危象；藥物的安非他明類代謝物，在患者服用非選擇性MAO抑制劑消耗食物中的酪胺（例如奶酪）有時(shí)觸發(fā)高血壓危象。盡管事實(shí)上無不良反應(yīng)，司來吉蘭可能會(huì)加重左旋多巴所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙、心理和精神不良反應(yīng)以及惡心，此時(shí)，需要減少左旋多巴的劑量。司來吉蘭有可通過口腔黏膜吸收的劑型（zydis-司來吉蘭）。

雷沙吉蘭 抑制的酶與司來吉蘭一樣。它是有效的，并在疾病早期和晚期耐受性良好;雷沙吉蘭1-2mg口服，一天1次，類似于司來吉蘭。不像司來吉蘭，它不具有苯丙胺樣代謝物，因此從理論上講，患者消耗酪胺而誘發(fā)高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)較雷沙吉蘭更低。

抗膽堿能藥物可以作為帕金森病早期的單一治療用藥，也可以作為疾病晚期輔助左旋多巴的用藥。它們對(duì)震顫最有效。劑量應(yīng)非常緩慢的增加。副作用包括認(rèn)知障礙和口干，這使老年人特別煩惱，可是使用這些藥物的主要問題。因此，抗膽堿能藥物通常只用在震顫為主的帕金森病或存在肌張力障礙的年輕患者。很少，它們用在無認(rèn)知障礙或精神障礙老年患者中，作為輔助治療。

某些使用小鼠模型的研究表明，抗膽堿能藥物的使用應(yīng)該受到限制，因?yàn)檫@些藥物似乎增加了 病理性tau蛋白沉積 和 神經(jīng)變性;增加程度與藥物的中樞抗膽堿能活性相關(guān)（1 治療參考文獻(xiàn) 帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩，最終導(dǎo)致步態(tài)、姿勢不穩(wěn)為特征表現(xiàn)。診斷是基于臨床的。 治療旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它藥物（如，多巴胺激動(dòng)劑，單胺氧化酶-B抑制劑，金剛烷胺）重建腦內(nèi)多巴胺能功能。對(duì)于無癡呆患者的難治性，致殘性癥狀，立體定向腦深部刺激或病灶手術(shù)和左旋多巴和阿撲嗎啡的泵可能會(huì)有所幫助。 運(yùn)動(dòng)障礙和小腦疾病概述 帕金森病影響... 閱讀更多 , 2 治療參考文獻(xiàn) 帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩，最終導(dǎo)致步態(tài)、姿勢不穩(wěn)為特征表現(xiàn)。診斷是基于臨床的。 治療旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它藥物（如，多巴胺激動(dòng)劑，單胺氧化酶-B抑制劑，金剛烷胺）重建腦內(nèi)多巴胺能功能。對(duì)于無癡呆患者的難治性，致殘性癥狀，立體定向腦深部刺激或病灶手術(shù)和左旋多巴和阿撲嗎啡的泵可能會(huì)有所幫助。 運(yùn)動(dòng)障礙和小腦疾病概述 帕金森病影響... 閱讀更多 ).

常用的抗膽堿能藥物包括

• Benztropine：夜間 0.5 mg 至 1 mg 每天 2 次至 2 mg 每天 3 次

• 苯海索：1 毫克，每天 3 次，最多 2 至 5 毫克，每天 3 次

聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥和抗膽堿能藥（如，苯海拉明，口服25～50mg一天2次到一天4次；鄰甲苯海拉明，口服50mg一天1次到一天4次）有時(shí)可有效治療震顫。

對(duì)于抑郁病人，服用抗膽堿能三環(huán)抗抑郁劑（如，阿米替林，每晚臨睡前口服10～150mg）可以作為左旋多巴的輔助用藥。

這些藥物（如恩他卡朋、托卡朋）可以抑制腦內(nèi)左旋多巴和多巴胺的降解，從而可作為左旋多巴的輔助用藥。它們通常被應(yīng)用于長期服用左旋多巴因而左旋多巴療效減弱應(yīng)答不好（被稱作消除效應(yīng)）的患者中，

恩他卡朋 可以與左旋多巴和卡比多巴組合使用。對(duì)于任何左旋多巴劑量，可給予200mg的恩他卡朋，最大劑量為200毫克8次/天。

托卡鵬 是一種更有效的COMT抑制劑，因?yàn)樗梢源┻^血 - 腦屏障;然而，它應(yīng)用不廣泛，因?yàn)樵谏僖娗闆r下，報(bào)道它存在肝臟毒性。如果恩他卡朋不能有效控制關(guān)現(xiàn)象，托卡朋是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。托卡朋的劑量可從100mg逐漸增加至200毫克，一天三次。肝酶必須定期監(jiān)測。 如果ALT或AST水平升高至正常范圍的上限的兩倍或更高，或者臨床癥狀和體征提示肝臟受損，應(yīng)停用托卡朋。

Opicapone 是一種新的第三代 COMT 抑制劑（最近在美國獲得批準(zhǔn)），似乎對(duì)帕金森病患者有效且安全。與托卡朋和恩他卡朋不同，奧匹卡朋不需要通過定期實(shí)驗(yàn)室測試或多次口服給藥進(jìn)行監(jiān)測。推薦劑量為睡前 50 毫克。

如果藥物無效和/或具有不可容忍的副作用，可考慮手術(shù)，包括深部腦刺激和皮損手術(shù)。

深部腦刺激 對(duì)于左旋多巴引起的運(yùn)動(dòng)障礙或顯著運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，通常建議進(jìn)行丘腦底核或蒼白球內(nèi)部的檢查；這種手術(shù)可以調(diào)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)的過度活動(dòng)，從而減輕帕金森病患者的帕金森癥狀。對(duì)于只存在震顫的患者，有時(shí)推薦丘腦腹外側(cè)核刺激術(shù);然而，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人也有其他癥狀，通常優(yōu)先選用刺激底丘腦核，因?yàn)檫@不僅可緩解震顫，也可改善其他癥狀。當(dāng)主要問題是運(yùn)動(dòng)障礙控制不足或患者認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，蒼白球內(nèi)是一個(gè)很好的目標(biāo)。

Lesional手術(shù)旨在阻斷蒼白球傳遞到丘腦的過度活動(dòng)；在以震顫為主的帕金森病患者中，丘腦切開術(shù)有時(shí)用于控制震顫。然而，病變手術(shù)不是可逆的，并且不能隨時(shí)間調(diào)節(jié); 不推薦雙側(cè)損傷手術(shù)，因?yàn)樗鼤?huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如吞咽困難和情緒障礙。皮損手術(shù)涉及丘腦底核是禁忌，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的顫搐。

患者選擇 是帕金森病功能性手術(shù)成功的最重要因素。當(dāng)致殘性運(yùn)動(dòng)障礙和/或運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的藥物治療無效或嚴(yán)重受限時(shí)，通常會(huì)考慮手術(shù)。藥物治療可能是不充分的，因?yàn)樗幬镉懈弊饔茫柚?span data-showrollover='false'>左旋多巴劑量的進(jìn)一步增加，這可能會(huì)減輕癥狀。

其他選擇標(biāo)準(zhǔn)包括

• 帕金森病存在 5 至 15 年

• 患者年齡 < 70 歲

• 沒有顯著的認(rèn)知能力下降，沒有情感障礙，并且根據(jù)預(yù)期壽命，沒有終末期疾?。ɡ纾┌Y、慢性腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重的心臟病、不受控制的糖尿病或高血壓）

認(rèn)知功能障礙，癡呆或精神障礙的患者不合適進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)加重認(rèn)知功能障礙和精神疾病，以及額外的精神損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過的運(yùn)動(dòng)功能改善所帶來的好處。

MR引導(dǎo)的高強(qiáng)度聚焦超聲可用于控制帕金森病患者對(duì)藥物難治的嚴(yán)重震顫。通過此程序，可以消融丘腦的腹側(cè)中間核，而出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)最小，當(dāng)使用更具侵入性的神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)可能會(huì)發(fā)生這種情況。

目前正在進(jìn)行研究，以確定MR引導(dǎo)的高強(qiáng)度聚焦超聲的安全性和有效性，該超聲旨在通過靶向丘腦下核和蒼白球內(nèi)部來治療震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙和帕金森病的其他主要癥狀（3 治療參考文獻(xiàn) 帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩，最終導(dǎo)致步態(tài)、姿勢不穩(wěn)為特征表現(xiàn)。診斷是基于臨床的。 治療旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它藥物（如，多巴胺激動(dòng)劑，單胺氧化酶-B抑制劑，金剛烷胺）重建腦內(nèi)多巴胺能功能。對(duì)于無癡呆患者的難治性，致殘性癥狀，立體定向腦深部刺激或病灶手術(shù)和左旋多巴和阿撲嗎啡的泵可能會(huì)有所幫助。 運(yùn)動(dòng)障礙和小腦疾病概述 帕金森病影響... 閱讀更多 ）。

治療目標(biāo)是最大可能地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力。患者應(yīng)增加每日活動(dòng)量，直到達(dá)到最大耐受量。如果不能，包括規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉在內(nèi)的理療及職業(yè)訓(xùn)練有助于維持軀體現(xiàn)狀。 治療師可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)相應(yīng)的策略，并幫助在家中建立適宜的措施（如安裝扶手以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)）。

為了預(yù)防或減輕便秘（由于疾病本身、抗帕金森病藥物以及活動(dòng)不能引起），患者需食用高纖維飲食，盡可能多運(yùn)動(dòng)，適量飲水。 食品添加劑（如，車前子）和刺激性瀉藥（如，每天口服便塞停10～20mg每天1次）對(duì)緩解便秘有效。

由于帕金森病是漸進(jìn)的，患要日常生活最終需要人幫助。護(hù)理人員應(yīng)利用資源，了解帕金森病患者的生理和心理影響以及如何幫助病人盡可能的發(fā)揮功能。因?yàn)檫@樣的護(hù)理是非常雷人且充滿壓力的，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員與支持小組聯(lián)系以獲取社會(huì)及心理的支持

最終，大多數(shù)患者有嚴(yán)重失能，不能運(yùn)動(dòng)。他們即使有幫助，也可能無法進(jìn)食。由于吞咽變得越來越困難，可能因 吸入性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物質(zhì)引起的肺炎（最常見的是大量上呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物）?？梢鸹瘜W(xué)性肺炎、細(xì)菌性肺炎或氣道阻塞。癥狀包括咳嗽和呼吸困難。根據(jù)臨床表現(xiàn)和胸片檢查確診。吸入物不同，治療和預(yù)后亦不同。 也可以參考肺炎 概述 誤吸可引起肺部炎癥（化學(xué)性肺部炎癥）、感染（ 細(xì)菌性肺炎或 膿腫）或 氣道阻塞。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常見；然而，這種吸入的物質(zhì)會(huì)被正常的肺防御機(jī)制清除。當(dāng)保護(hù)下呼吸道的能力受損和/或吸入大量氣體時(shí)... 閱讀更多 而死亡對(duì)于一些患者，養(yǎng)老院可能是護(hù)理的最佳場所。

在帕金森病患者完全喪失勞動(dòng)能力前，就應(yīng)該建立 預(yù)先指示 事前指示 事前指示是一種法律文件，可在病人喪失了做醫(yī)療決定的能力時(shí)為病人提供進(jìn)一步的幫助。這種文件之所以稱作事前指示，是由于患者在能力喪失前明確表達(dá)了自己的意愿. 這些文件通常涉及有關(guān)臨終護(hù)理的決定，但也可能涉及護(hù)理的任何方面。 因?yàn)榕c患者就此類臨終決策進(jìn)行富有同情心且有效的溝通需要特殊技能，因此建議進(jìn)行培訓(xùn)。 這種事前指示有兩種形式： 生前遺囑：表達(dá)對(duì)醫(yī)療和臨終關(guān)懷的偏好 持久的醫(yī)療決定代理授權(quán)書：指定醫(yī)療決定的代理人... 閱讀更多 , 表明他們?cè)谏谋M頭希望得到如何的醫(yī)療服務(wù)。

• 1.Yoshiyama Y, Kojima A, Itoh K, Uchiyama T, Arai K: Anticholinergics boost the pathological process of neurodegeneration with increased inflammation in a tauopathy mouse model.Neurobiol Dis 2012 45 (1):329–36, 2012.doi: 10.1016/j.nbd.2011.08.017

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