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99％的都知道經(jīng)方的重要性 80％的人卻苦于零基礎(chǔ)而在經(jīng)方的誤區(qū)里做無用功 不用不遠(yuǎn)千里苦苦求學(xué)， 這里就能讓你掌握中醫(yī)入門基礎(chǔ)！ —————————————————— 關(guān)注公眾號(hào)，這邊將會(huì)持續(xù)更新。 六經(jīng)辨證快速帶您走入仲景之門！ 本篇來解讀少陽病 目錄 《圖解少陽病六經(jīng)》 《觀摩理解少陽病》 《對(duì)于半表半里位置存在的肯定！》 《從案例理解少陽病》 《判斷少陽病？》詳解 《少陽病的病機(jī)與治療原則》 《往期文章》  老規(guī)矩： 少陽病是 半表半里證，陽證（半表半里的陽證） 還是這張圖 （很清晰明了的圖解六經(jīng)）  觀摩理解少陽病 這邊只能解釋少陽病為一個(gè)半表半里的位置，是為一個(gè)陽證。 什么是少陽病，似乎無從解釋，少陽病臨床表現(xiàn)有很多種，眾所周知，少陽病最為具有代表性一首方為“小柴胡湯”，其加減幾乎涉及整個(gè)少陽病篇。 少陽病篇中又以柴胡為多見。解釋什么是少陽，那可以先從柴胡入手觀摩理解（柴胡最具代表性嘛） ?為什么是觀摩理解呢？ 因?yàn)樯訇柌≡谂R床當(dāng)中就是西醫(yī)解釋之亞健康狀態(tài)人群，但也不完整，單單一個(gè)亞健康也不能完整的概括少陽病，故只是觀摩理解，最好的解釋還是半表半里陽證 柴胡《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦，平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣。推陳致新。久服輕身，明目，益精。” 從柴胡體質(zhì)看：（—黃煌教授） 患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤；肌肉比較堅(jiān)緊，舌苔正?；蚱伞?/p> 主訴以自覺癥狀為多，對(duì)氣候變化反應(yīng)敏感，情緒波動(dòng)較大，食欲易受情緒的影響，四肢冷； 女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛、結(jié)塊等。 多見于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病患者。 柴胡體質(zhì)是適合長(zhǎng)期服用柴胡以及柴胡類方的一種體質(zhì)類型。 代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等。 此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀。  對(duì)于半表半里位置存在的肯定！ 成無己在《注解傷寒論》中率先明確提出了半表半里的概念 《傷寒論》把“半表半里”稱作“半在里，半在外” “半表半里”這個(gè)病位的概念其中原本就在《傷寒論》中有所體現(xiàn)。 第148條： “傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解?！?/span> “必有表，復(fù)有里也”“此為半在里半在外也” 第147條： 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 已發(fā)汗，就是不在表（表證應(yīng)該汗解嘛） 而復(fù)下之，就是不在里，（里證通過下法而解） 那么，這種既不在表也不在里，位置只能是半表半里位置。 胡希恕先生認(rèn)為疾病的部位有表、里,亦有半表半里。 疾病在皮膚、肌肉、筋骨部位的為表； 在食管、胃、小腸、大腸、肛門部位的為里； 在表之內(nèi)，里之外的胸腹腔間部位的為半表半里。（這個(gè)就是半表半里的位置）
這是醫(yī)經(jīng)派與經(jīng)方派理解之不同  從案例理解少陽病。 2005年夏， 急診科收住一山東民工， 女，50歲，平時(shí)體健，1周前外感受涼。高熱40℃， 嘔吐， WRC 13000， 每日中午大冷蓋被，接著體溫39℃~40℃，診為敗血癥待診，注射柴胡針和安痛定后，方能汗出熱退，每日點(diǎn)滴泰能等針劑。如此四五日，病不緩解。 中醫(yī)會(huì)診，寒熱往來，嘔吐，脈浮弦數(shù)，苔膩，煩渴能飲，飲食減少，二便尚可， 小柴胡湯加生石膏方： 柴胡15g，黃芩12g，法半夏10g，黨參10g，炙甘草6g，生石膏40g(打碎)，茯苓15g，紅棗4枚，鮮生姜4大片。 2劑，水煎500mL，日1劑，分2次服。 家屬帶藥回家自煎，當(dāng)日服藥后即未發(fā)冷發(fā)熱，不吐。第2劑藥后，微有低熱，不冷，不吐。又服上方2劑，痊愈出院。 按：癥狀典型不作分析，大家可回過來再看本醫(yī)案。  這邊，我們?cè)趺磥?/p> 判斷少陽?。?/span> ? 繼續(xù)看提綱證： 第263條： “少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。” 第264條： “少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！?/span> 第265條： “傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽?！?/span> 就是說，當(dāng)我們看見這些癥狀 “口苦”“咽干”“目?！?/span> “耳鳴”“目赤（眼干）”“胸悶”“心煩” “脈弦細(xì)”“（少陽）頭疼”“（少陽）發(fā)熱” 就可以有一定的充足的證據(jù)去指向少陽病 因?yàn)樾皻馊氚氡戆肜锪?，無從出路排出，故產(chǎn)生這些癥狀。 （表：汗法///里：清法，下法///半表半里：只有和法） 注意：只是有一定的證據(jù)，并不能直接“指控”這個(gè)就一定是少陽病，注意“整體觀” 太陽也可發(fā)熱，太陽也可頭疼，陽明也可口苦....（僅舉例）所以，都需要一個(gè)整體觀去考慮 （小柴胡湯條文證）這也相當(dāng)于大半個(gè)半表半里的一個(gè)主提綱證！ 復(fù)雜的不說，這邊開始繼續(xù)講怎么判斷少陽?。?/p> 第96條： “傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/p> 四大主證：“往來寒熱”“胸脅苦滿”“嘿嘿不欲飲食”“心煩喜嘔” 七個(gè)或然證：“或胸中煩而不嘔”，“或渴”，“或腹中痛”，“或脅下痞鞕”，“或心下悸”、“小便不利”，“或不渴”、“身有微熱”，“或咳者” 這些癥狀都必須牢記，患者表現(xiàn)出來這些癥狀即為少陽病考慮 （還是那句話，先打問號(hào)，要整體考慮）  往來寒熱：可以是這個(gè)患者 疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，或者遇到特定條件就會(huì)發(fā)?。?/span> 患者在平時(shí)多穿一件覺得熱，少穿一件覺得冷；或者體溫一會(huì)高一會(huì)低 往來寒熱解釋：正邪分爭(zhēng)， 正氣勝一分，病位即為表證（表戰(zhàn)場(chǎng)）故怕冷。 邪氣勝一分，病位即為里證（里戰(zhàn)場(chǎng)）故怕熱。 胸脅苦滿：是患者自覺胸口脹滿不適（胸悶） 也包括一種體格檢查方法：“使病者仰臥，醫(yī)生以指頭自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按撫壓上之際，感覺到抵抗物，并有壓痛” 默默不欲飲食：默默胡老說明是精神抑郁，以及納差 心煩喜嘔：情緒急躁，而屢欲吐（惡心） 臨床中仲景說過“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。所以只要看見四大主證看見一證，或者七個(gè)或然證之一二，就可以使用柴胡劑。（整體觀）因?yàn)樯訇柌。罕碇畠?nèi)，里之外的胸腹腔間部位，主臟器所在部位，邪氣聚集再某一處，或者多處臟器，所表現(xiàn)出來的臨床癥候反應(yīng)不一樣，癥候復(fù)雜多變， 以上這些癥狀即為最常見，也是最有力的證據(jù)來指向少陽病，但還是要注意“整體觀”噢！ 因?yàn)樯訇柌。罕碇畠?nèi)，里之外的胸腹腔間部位，主臟器所在部位，邪氣聚集再某一處，或者多處臟器，所表現(xiàn)出來的臨床癥候反應(yīng)不一樣，癥候復(fù)雜多變！ 所以，還有一種實(shí)用方法，判斷患者癥狀不是在表，也不是在里，即為半表半里。（排除法）  少陽病的病機(jī)與治療原則： 第97條： “血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。” 病機(jī)為： 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏 治療原則：和解少陽（和法） 半表半里邪氣無從出路 表可汗法（發(fā)汗的方法） 里可清法，下法（清熱，瀉下的方法） 半表半里只有和法。 |
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