原標(biāo)題：醫(yī)生，同樣是結(jié)石 為什么我需要手術(shù)呢？

　　云南結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人黃麗娟博士

　　“醫(yī)生，都是結(jié)石，為啥子他痛的比我兇，就回去排石了，我就要做手術(shù)呢？”33歲的鄧先生，近日出現(xiàn)腰部酸脹，到云南結(jié)石病醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他左腎重度積水，建議入院治療。因?yàn)榘Y狀很輕，平時(shí)貨運(yùn)工作繁忙的鄧先生便出現(xiàn)了這樣的疑惑。專(zhuān)家表示，臨床中很多患者都有這樣的疑問(wèn)，主要是對(duì)結(jié)石的疼痛、大小等指標(biāo)有很大的誤區(qū)。

　　臨床：結(jié)石不痛卻病情嚴(yán)重

　　入院后，經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，鄧先生為雙腎結(jié)石，左腎結(jié)石直徑達(dá)5.1×2.1厘米，左輸尿管上段結(jié)石2.1厘米且伴左腎重度積水，左腎功能損傷約71%，病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，還會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。拿到檢查結(jié)果，他一時(shí)愣在原地。

　　次日，云南結(jié)石病醫(yī)院泌尿外科主任黃麗娟博士，為盡可能保護(hù)鄧先生的腎臟功能，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制定了分兩期進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的方案。經(jīng)兩次縝密細(xì)致的手術(shù)后，患者左輸尿管結(jié)石、左腎結(jié)石被成功擊碎并取出。

　　“以前一說(shuō)做手術(shù)，就總覺(jué)得要在身上劃一個(gè)多長(zhǎng)的口子。結(jié)果來(lái)這里做手術(shù)，就只在腰上打了孔，術(shù)后第二天我就能下床了?！弊诓〈采希囅壬@得很輕松。

　　術(shù)后一周，復(fù)查患者腹部平片，清石效果很理想。目前他恢復(fù)得很好，觀察兩天就能出院了。鄧先生感嘆，石頭沒(méi)了，懸著的心才放下。

　　誤區(qū)：結(jié)石不疼就可以不管嗎？

　　黃麗娟博士表示，大多患者認(rèn)為結(jié)石越大病情越重，疼痛越劇烈。事實(shí)上，往往較小的結(jié)石，更容易引起劇痛。其原因是結(jié)石小，在腎、輸尿管管內(nèi)活動(dòng)度較大，位置變化快，更容易引起急性梗阻，產(chǎn)生劇烈絞痛。

　　而那些較大的結(jié)石，移動(dòng)度反而小，一般不會(huì)出現(xiàn)劇疼，以腰部酸脹為主。但就像“溫水煮青蛙”，長(zhǎng)期發(fā)展下去，有可能腎臟已出現(xiàn)嚴(yán)重積水或腎萎縮、尿毒癥，患者卻不知情。

　　正是如此，給廣大患者造成和鄧先生一樣的誤區(qū)。結(jié)石越大而腰痛不明顯，更容易耽誤治療的最佳時(shí)間，其后果也比較嚴(yán)重。建議患者盡量做到定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療，把結(jié)石可能引起的各種并發(fā)癥扼殺在搖籃里。

　　解惑：多大的結(jié)石需要手術(shù)治療

　　結(jié)石的治療方案需要根據(jù)結(jié)石大小、位置及病人的耐受度等進(jìn)行綜合分析。一般來(lái)說(shuō)，直徑在0.6厘米以下的結(jié)石，無(wú)梗阻、感染，首選藥物治療，配合喝水、運(yùn)動(dòng)、跳繩等方法，自行排出的幾率較大。

　　結(jié)石直徑超過(guò)0.6厘米、小于1.5厘米，在無(wú)梗阻、無(wú)積水、無(wú)感染等情況下，可以嘗試體外碎石，2次無(wú)效者需改行微創(chuàng)手術(shù)。

　　結(jié)石直徑超過(guò)1.5厘米，或者小于1.5厘米但位置特殊、有其他并發(fā)癥的患者，直接考慮微創(chuàng)手術(shù)，不建議采用體外碎石治療。因?yàn)榻Y(jié)石較大時(shí)不易被擊碎，即使被擊碎，其碎屑排到輸尿管時(shí)也容易形成急性梗阻，導(dǎo)致腎臟功能受損。此外，若出現(xiàn)了結(jié)石位移導(dǎo)致的明顯癥狀，更需要及時(shí)治療。

　　提醒

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