泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)各部位結石病的統(tǒng)稱。主要包括了腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等。屬中醫(yī)學中“砂淋”“石淋”“血淋”范疇。本病的形成與環(huán)境因素、全身性病變和泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系。

尿路結石對人體產(chǎn)生的危害包括：腎絞痛 （特殊行業(yè)，如飛行員危害）；慢性梗阻—腎積水—梗阻性腎病—腎萎縮—腎功能喪失；長期結石、炎癥刺激——腎盂癌；某些情況下（機體免疫力低下、嚴重糖尿?。獓乐馗腥荆毦捌涠舅厝胙摱狙Y—生命危險。

泌尿系結石的成因總的來說尚不明確；

可以明確的是甲旁亢、胱氨酸代謝異常，單一致病很少；

比較明確的是家族中有結石病史的人患結石的概率更高；高脂肪高蛋白飲食更容易產(chǎn)生結石；飲水較少更容易產(chǎn)生結石；我國南方比北方地區(qū)結石病人更多；有腎臟發(fā)育、解剖異常和上尿路梗阻、感染者更容易患尿路結石。

多飲水    保證尿量超過2000ml/天

飲食習慣   均衡

少吃動物蛋白和脂肪，咸及腌制食物

多吃五谷雜糧，蔬菜水果

其實上述飲食建議對一般性的健康也有好處，可以減少三高（高血壓、高血脂、糖尿?。┖托呐K病的發(fā)生

主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。

（一） 疼痛：   腰痛或腹部疼痛?？梢园閻盒摹I吐，男性可放射至陰囊。（睪丸扭轉(zhuǎn)？）

（二） 血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。（闌尾炎？）

（三） 感染癥狀：膀胱刺激征、發(fā)熱、腰痛（腎盂腎炎）

（四） 尿閉：雙側(cè)尿路結石引起雙側(cè)完全性梗阻或孤立腎上尿路結石完全梗阻時（尿潴留？）

泌尿系結石的CT表現(xiàn)：

（1） 腎盂、腎盞、輸尿管內(nèi)大小不等的單發(fā)或多發(fā)的圓形、卵圓形、不規(guī)則形高密度影，邊界清晰；

（2） 腎影增大，腎盂、腎盞擴大或腎皮質(zhì)變??；

（3） 梗阻近端輸尿管擴大，直徑超過10mm。

（4） 輸尿管結石引起輸尿管壁水腫，表現(xiàn)為結石周圍“輪緣征” ；

（5） 腎包膜下少量積液，腎周少量滲出。

超聲表現(xiàn)：為團塊或斑點狀強回聲，其后伴聲影，部位多發(fā)生在狹窄處。

可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結石，定量、定位；

初步地提示結石的化學性質(zhì)在尿路平片上，不同成分的結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂銨、胱氨酸、含尿酸鹽結石。單純性尿酸結石和黃嘌呤結石能夠透過X線（X線陰性），胱氨酸結石的密度低，后者在尿路平片上的顯影比較淡。

屬于創(chuàng)傷的檢查方法，不作為常規(guī)檢查手段，僅在靜脈尿路造影不顯影或顯影不良以及懷疑是X線陰性結石、需要作進一步的鑒別診斷時應用。

1. 藥物治療 ，腎絞痛的治療

（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：如消炎痛栓

（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：如杜冷丁、嗎啡 

（3）解痙藥：阿托品、山莨菪堿

（4）藥物排石治療

2. 外科治療 

（1）體外沖擊波碎石治療 （ESWL)

（2）經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）

（3）輸尿管鏡碎石取石術（硬鏡及軟鏡）

（4）腹腔鏡下切開取石或開放手術

排石方法

建議排石治療1～2個月。

（1） 每日飲水2000～3000 ml，晝夜均勻。

（2） 口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）: 坦索羅辛可以使輸尿管下段平滑肌松弛，促進輸尿管結石排出

（3） 中醫(yī)中藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結。常用的成藥有金錢草、腎石通 。

（4） 適度運動：根據(jù)結石部位的不同選擇體位排石。

禁忌癥：

妊娠 – 絕對禁忌；結石遠端尿路梗阻；出血性疾病；嚴重心腦血管病；嚴重肥胖或骨骼畸形血肌酐；泌尿系活動性結核。

常見并發(fā)癥及其處理：

1. 出血

血管介入超選擇性腎動脈栓塞（DSA）是有效的處理方法；

若出血兇險難以控制，應及時改開放手術，以便探查止血，必要時切除患腎。

2. 術中和術后發(fā)生尿膿毒癥

尿膿毒癥的早期診斷及治療對阻止疾病的進展和降低死亡率起著關鍵的作用。

3. 其他臟器損傷多為胸膜、肝脾或結腸穿刺傷，重在預防和及時發(fā)現(xiàn)，并做出符合外科原則的處理。

適合的病人

1)  輸尿管中、下段結石。

2)  ESWL失敗后的輸尿管上段結石。

3)  ESWL后的“石街”。

4)  結石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤

5)  X線陰性的輸尿管結石。

6)  停留時間長的嵌頓性結石而ESWL困難。

適合的病人

1) ESWL定位困難的、X線陰性腎結石（＜2 cm）

2) ESWL術后殘留的腎下盞結石。

3) 嵌頓性腎下盞結石，ESWL治療的效果不好。

4) 極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難。

5) 結石堅硬（如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等），不利于ESWL治療。

問：哪些病人不適合該手術方式？

1) 不能控制的全身出血性疾病。

2) 嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術。

3) 未控制的泌尿道感染。

4) 嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術無法解決。

5) 嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難。

問：可供選擇的手術方式有哪些？

1) 單純性腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石術。

2) 腎盂腎實質(zhì)聯(lián)合切開取石術。

3) 無萎縮性腎實質(zhì)切開取石術。   

4) 放射狀腎實質(zhì)切開取石術。            

5) 腎臟部分切除術和全切除術。

6) 輸尿管切開取石術