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一、基礎(chǔ)篇 急性冠脈綜合征：一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA ）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS 發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。 X 綜合征：又稱微血管性心絞痛，是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀，活動平板心電圖運(yùn)動試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，而冠狀動脈造影示冠脈正常或無阻塞性病變的一組臨床綜合征。 此類患者占因胸痛而行冠狀動脈造影檢查患者總數(shù)的 10%～30%。本病病因尚不清楚，可能與內(nèi)皮功能異常和微血管功能障礙相關(guān)。 房顫三聯(lián)征：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。 Beck 三聯(lián)征：為心臟壓塞的臨床特征，表現(xiàn)為低血壓、心音低弱，頸靜脈怒張。 Ewart 征：心包積液征，心音遙遠(yuǎn)，左肩胛骨下出現(xiàn)濁音，左肺出現(xiàn)支氣管呼吸音。 Kussmaul（庫斯莫爾）征：縮窄性心包炎特有體征。吸氣時頸靜脈擴(kuò)張更明顯。 主動脈瓣狹窄三聯(lián)征：主動脈瓣狹窄是生活中常見的一種心臟性病變，它的三聯(lián)征是指呼吸困難、心絞痛和暈厥，呼吸困難是指勞力性呼吸困難，為晚期性肺淤血引起來的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可以發(fā)生端坐位呼吸、陣發(fā)性呼吸困難和急性肺水腫； De Musset（點(diǎn)頭）征：主動脈瓣關(guān)閉不全，隨心臟搏動而點(diǎn)頭。 Traube 征：主動脈瓣關(guān)閉不全，股動脈槍擊音。 Duroziez 征：主動脈瓣關(guān)閉不全，股動脈聞及雙期雜音。 法洛四聯(lián)癥：我們最常見紫紺型先天性心臟病，是室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚四個疾病聯(lián)在一起形成的心臟畸形。 栓塞 5P 征： 1. 疼痛（pain） 往往是最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，因栓塞部位動脈痙攣和近端動脈內(nèi)壓突然升高引起。輕微的體位改變或被動活動即可致劇烈疼痛。 2. 感覺異常（paresthesia） 周圍神經(jīng)缺血，引起栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。 3. 麻痹（paralysis） 患肢可出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂，最終肌肉可能完全缺血萎縮、壞死。 4. 無脈（pulselessness） 由于栓塞及動脈痙攣，導(dǎo)致栓塞平面遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動明顯減弱，甚至消失；栓塞的近側(cè)，因血流受阻，動脈搏動反而更加強(qiáng)烈。 5. 蒼白（pallor） 由于動脈供應(yīng)障礙，皮下靜脈叢血液排空，因而皮膚呈蒼白色；皮溫降低，在栓塞平面遠(yuǎn)端可觸及驟然改變的降溫帶。 肺門舞蹈征：又稱「肺門搏動」。肺門的肺動脈及其分支明顯擴(kuò)張增粗，肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，心室收縮時，肺動脈及肺門血管明顯擴(kuò)張，在 X 線透視下的明顯搏動。 肺門蝴蝶征：又稱蝶翼征。是 X 線檢查中肺泡性肺水腫的描述。肺泡實(shí)變陰影時其分布和形態(tài)呈中央型，表現(xiàn)為兩肺中、內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼。常見于慢性心力衰竭。 二、進(jìn)階篇 Dewinter 綜合征：一種特殊的急性心肌梗死，急性期心電圖不同于典型的ST 段弓背抬高改變，而表現(xiàn)為ST 段上斜型壓低伴T 波高尖。 心電圖典型特征如下: ① 胸前導(dǎo)聯(lián)V2—V5 ST 段上斜型壓低1 ～ 3 mm，伴T 波高尖; ② QＲS波群通常不增寬或輕微增寬; ③ 可出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)Ｒ 波遞增不良; ④ 大多數(shù)患者aVＲ 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1 ～ 2 mm。 Wellens 綜合征：又稱左前降支 T 波綜合征 心電圖特征如下: ① T 波特征性改變主要出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，以 V?~? 導(dǎo)聯(lián)為主，有時可以擴(kuò)展到 V?~? 導(dǎo)聯(lián)，少數(shù)病例 Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變； ② 原異常 Q 波或 R 波振幅下降或消失； ③ 原 ST 段移位或輕度抬高（< 0.1 mV）； ④ 心絞痛緩解后出現(xiàn) T 波對稱性深倒置或雙向，以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動態(tài)演變過程，持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等； ⑤ 上述 T 波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后，可以重復(fù)。 心碎綜合征（傷心綜合征/心尖球囊樣綜合征）：又稱章魚壺心肌病、應(yīng)激性心肌病。人在情緒過于激動或過度傷感時，會出現(xiàn)心跳加快、血壓升高、血管過度痙攣等應(yīng)激反應(yīng)，輕則出現(xiàn)早搏、血壓升高，重則導(dǎo)致室速、室顫、早搏過多、惡性心律失常，甚至猝死，心臟痛感就像“心碎了”一樣，因此又稱為心碎綜合征。 臨床表現(xiàn)為情緒急劇激動或精神刺激因素之后，突發(fā)胸骨后疼痛伴心電圖 ST 段抬高或壓低，伴或不伴 T 波倒置。冠狀動脈造影除外狹窄。左心室功能受損，心室造影或超聲心動圖顯示心室中部和心尖部膨出。臨床過程呈一過性。 阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）：即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過速或過緩引起暈厥。 預(yù)激綜合征：起源于心房的激動經(jīng)旁路提早激動心室的一部分或全部引起的綜合征，體表心電圖以短PR間期和?波為特征性表現(xiàn)，極易被誤診為心肌梗死、束支阻滯或心室肥大，或掩蓋上述疾病的心電圖特征。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退、產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。患者可在不同時間出現(xiàn)一種以上的心律失常，常同時合并心房自律性異常，部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能障礙。 慢-快綜合征：是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個亞型，以竇房結(jié)及其結(jié)周組織的器質(zhì)性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢的心律失常，當(dāng)病變累及心房肌、房室交界區(qū)等部位時，常在緩慢心律失常的基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速心律失常，以房撲、房顫多見。在快慢心律的轉(zhuǎn)換過程中，患者容易發(fā)生黑朦、暈厥。 快-慢綜合征：是指快速心律失常終止后出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢的心律失常的綜合征。常見于預(yù)激綜合征的患者，快速性心動過速為陣發(fā)性室上性心動過速，心動過速終止時，出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動過速、竇性停搏、竇房阻滯等。 長 QT 間期綜合征：大多數(shù)是由一個或者多個基因突變導(dǎo)致的遺傳性離子通道異常。臨床表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室速引起的反復(fù)暈厥和猝死。 短 QT 間期綜合征：為單基因突變引起的常染色體顯性遺傳離子通道病。臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈及反復(fù)發(fā)作的暈厥和（或）心臟性猝死。 早期復(fù)極綜合征：是心電復(fù)極異常的一種，為生理性心電圖變異。心電圖上 2 個或以上連續(xù)下壁和（或）側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) J 點(diǎn)抬高 ≥ 1 mm，為早期復(fù)極表現(xiàn)；當(dāng)伴有室速，即為早期復(fù)極綜合征。 Brugada 綜合征：目前已確定家族性 Brugada 綜合征存在鈉離子通道和鈣離子通道的基因突變。
起搏器綜合征：指起搏器植入后由于血流動力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭，在臨床發(fā)生暈厥者約為 38%。 艾森曼格綜合征：嚴(yán)格意義上并不能稱為先天性心臟病，而是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。如先天性室間隔缺損持續(xù)存在，肺動脈高壓進(jìn)行性發(fā)展，原來的左向右分流變成右向左分流，從無青紫發(fā)展至有青紫時，即稱之為 Eisenmenger 綜合征。 馬方綜合征：是一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病，具有家族聚集性，又常被稱為馬凡綜合征。該病可影響全身的結(jié)締組織，包括最常見的受損部位眼部、心血管和骨骼肌肉病變，同時還可導(dǎo)致肺部、皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。 |
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