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房顫三聯(lián)征、法洛四聯(lián)癥...心內(nèi)科的「各種征(癥)」這篇講全了!

 hghhphf 2021-02-18

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基礎(chǔ)篇


急性冠脈綜合征:是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死以及 ST 段抬高型心肌梗死。

X 綜合征:通常指患者具有心絞痛或類(lèi)似于心絞痛的癥狀,運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn) ST 段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常表現(xiàn)。

此類(lèi)患者占因胸痛而行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者總數(shù)的 10%~30%。本病病因尚不清楚,可能與內(nèi)皮功能異常和微血管功能障礙相關(guān)。


房顫三聯(lián)征:第一心音強(qiáng)弱不等,心律絕對(duì)不齊,脈搏短絀。

Back 三聯(lián)征:為心臟壓塞的臨床特征,表現(xiàn)為低血壓、心音低弱,頸靜脈怒張。

Ewart 征:心包積液征,心音遙遠(yuǎn),左肩胛骨下出現(xiàn)濁音,左肺出現(xiàn)支氣管呼吸音。

Kussmaul(庫(kù)斯莫爾)征:縮窄性心包炎特有體征。吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯。

主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征:主動(dòng)脈瓣狹窄的病人,無(wú)癥狀期長(zhǎng),直到瓣口面積 ≤ 1.0 平方厘米時(shí)才出現(xiàn)癥狀,呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型的主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)三聯(lián)征。

De Musset(點(diǎn)頭)征:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,隨心臟搏動(dòng)而點(diǎn)頭。

Traube 征:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,股動(dòng)脈槍擊音。

Duroziez 征:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,股動(dòng)脈聞及雙期雜音。

法洛四聯(lián)癥:是聯(lián)合的先天性心血管畸形,包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈右位(主動(dòng)脈騎跨于缺損的室間隔上)、右室肥大四種異常。

栓塞 5P 征:肢體動(dòng)脈栓塞或血栓形成時(shí),特征性表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛(Pain),同時(shí)伴有患肢蒼白(Pallor)、無(wú)脈(Pulselessness)、感覺(jué)異常(Paresthesia)和運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)等癥狀和體征。

肺門(mén)舞蹈征:又稱(chēng)「肺門(mén)搏動(dòng)」。肺門(mén)的肺動(dòng)脈及其分支明顯擴(kuò)張?jiān)龃?,肺?dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全,心室收縮時(shí),肺動(dòng)脈及肺門(mén)血管明顯擴(kuò)張,在 X 線(xiàn)透視下的明顯搏動(dòng)。

肺門(mén)蝴蝶征:又稱(chēng)蝶翼征。是 X 線(xiàn)檢查中肺泡性肺水腫的描述。肺泡實(shí)變陰影時(shí)其分布和形態(tài)呈中央型,表現(xiàn)為兩肺中、內(nèi)帶對(duì)稱(chēng)分布的大片狀陰影,肺門(mén)區(qū)密度較高,形如蝶翼。常見(jiàn)于慢性心力衰竭。

2

進(jìn)階篇


Dewinter 綜合征:心電圖表現(xiàn)如下:

① 胸前 V?~? 導(dǎo)聯(lián) J 點(diǎn)壓低 1~3 mm,ST 段呈上斜型下移,隨后 T 波對(duì)稱(chēng)高尖;
② QRS 波通常不寬或輕度增寬;
③ 部分患者胸前導(dǎo)聯(lián) R 波上升不良;
④ 多數(shù)患者 aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段輕度上抬。是 ACS 的一種表現(xiàn)形式。

Wellens 綜合征:心電圖表現(xiàn)如下:

① T 波特征性改變主要出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián),以 V?~? 導(dǎo)聯(lián)為主,有時(shí)可以擴(kuò)展到 V?~? 導(dǎo)聯(lián),少數(shù)病例 Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)也有特征性改變;
② 原異常 Q 波或 R 波振幅下降或消失;
③ 原 ST 段移位或輕度抬高(< 0.1 mV);
④ 心絞痛緩解后出現(xiàn) T 波對(duì)稱(chēng)性深倒置或雙向,以后逐漸轉(zhuǎn)為直立的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程,持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等;
⑤ 上述 T 波特征性改變當(dāng)心絞痛再次發(fā)作之后,可以重復(fù)。

心碎綜合征(傷心綜合征/心尖球囊樣綜合征):又稱(chēng)章魚(yú)壺心肌病、應(yīng)激性心肌病。

臨床表現(xiàn)為情緒急劇激動(dòng)或精神刺激因素之后,突發(fā)胸骨后疼痛伴心電圖 ST 段抬高或壓低,伴或不伴 T 波倒置。冠狀動(dòng)脈造影除外狹窄。左心室功能受損,心室造影或超聲心動(dòng)圖顯示心室中部和心尖部膨出。臨床過(guò)程呈一過(guò)性。


阿-斯綜合征:即 Adams-Stokes 綜合征,又名心源性腦缺血綜合征。指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,使心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減,產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān),常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。

預(yù)激綜合征:是指心房部分激動(dòng)由正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性附加通道(旁道)下傳,使心室某一部分心肌預(yù)先激動(dòng)(預(yù)激),導(dǎo)致以異常心電生理和(或)伴發(fā)多種快速型心律失常為特征的一種綜合征。

其中由 Kent 束引起的心室預(yù)激并伴有快速型心律失常者稱(chēng)為典型預(yù)激綜合征,又稱(chēng)為 WPW 綜合征。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征:是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退、產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。患者可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常,常同時(shí)合并心房自律性異常,部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。

慢-快綜合征:心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征又稱(chēng)慢-快綜合征,是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種亞型,也是其最常見(jiàn)最典型的表現(xiàn)。

主要特征為心動(dòng)過(guò)緩,系竇房結(jié)激動(dòng)形成障礙或竇性沖動(dòng)傳至心房發(fā)生障礙,引起緩慢性竇性心律(竇房阻滯或竇性停搏),同時(shí)在此基礎(chǔ)上并發(fā)快速性心律失常。偶發(fā)快速室性心律失常,以陣發(fā)性心房顫動(dòng)最為多見(jiàn)。

快-慢綜合征:無(wú)器質(zhì)性心臟病、竇房結(jié)功能正常的預(yù)激綜合征患者或陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者,在發(fā)生快速性心律失常終止時(shí),出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等緩慢性心律失常,可引起一過(guò)性急性腦缺血,出現(xiàn)暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作、甚至猝死,稱(chēng)為快-慢綜合征。

有學(xué)者稱(chēng)之為假性病竇綜合征,系原發(fā)性快速性房性心律失常導(dǎo)致繼發(fā)性一過(guò)性竇房結(jié)功能障礙。

長(zhǎng) QT 間期綜合征:大多數(shù)是由一個(gè)或者多個(gè)基因突變導(dǎo)致的遺傳性離子通道異常。臨床表現(xiàn)為尖端扭轉(zhuǎn)型室速引起的反復(fù)暈厥和猝死。

短 QT 間期綜合征:為單基因突變引起的常染色體顯性遺傳離子通道病。臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈及反復(fù)發(fā)作的暈厥和(或)心臟性猝死。

早期復(fù)極綜合征:是心電復(fù)極異常的一種,為生理性心電圖變異。心電圖上 2 個(gè)或以上連續(xù)下壁和(或)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) J 點(diǎn)抬高 ≥ 1 mm,為早期復(fù)極表現(xiàn);當(dāng)伴有室速,即為早期復(fù)極綜合征。

Brugada 綜合征:目前已確定家族性 Brugada 綜合征存在鈉離子通道和鈣離子通道的基因突變。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)暈厥,為中青年非器質(zhì)性心臟病猝死的主要原因之一。心臟結(jié)構(gòu)正常,心電圖可見(jiàn) V?~? 導(dǎo)聯(lián) ST 段呈下斜型或馬鞍形抬高。

起搏器綜合征:指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭,在臨床發(fā)生暈厥者約為 38%。

艾森曼格綜合征:嚴(yán)格意義上并不能稱(chēng)為先天性心臟病,而是一組先天性心臟病發(fā)展的后果。如先天性室間隔缺損持續(xù)存在,肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性發(fā)展,原來(lái)的左向右分流變成右向左分流,從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí),即稱(chēng)之為 Eisenmenger 綜合征。

馬方綜合征:是一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病,具有家族聚集性,又常被稱(chēng)為馬凡綜合征。該病可影響全身的結(jié)締組織,包括最常見(jiàn)的受損部位眼部、心血管和骨骼肌肉病變,同時(shí)還可導(dǎo)致肺部、皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。
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本文作者:何佳鵬 河北省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

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