本文將站在中醫(yī)角度解讀抑郁癥的認(rèn)知理論，特此鳴謝正安睡眠特約導(dǎo)師張娟老師，給予的醫(yī)學(xué)支持。

篇幅有限，觀點不能采納眾家之全，文中做提及的藥方和用藥，請遵醫(yī)囑，不作為醫(yī)學(xué)建議。

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中醫(yī)醫(yī)家

對郁證的理解

「郁證」是非常復(fù)雜的體系，站在中醫(yī)八綱辨證的角度，圍繞著「精氣神」三個層級，一步步由淺入深，慢慢發(fā)展，相互交雜，有淺深、輕重、虛實之不同，治療起來也非常復(fù)雜。

從不同的側(cè)重表現(xiàn)，「郁證」通暢有氣郁、血郁、陽郁、神郁四種類型的表現(xiàn)：

氣郁就是我們平時說的肝氣郁結(jié)，病位就在肝。

人體當(dāng)中哪里的氣最多？當(dāng)然是胸中，中醫(yī)也成為氣海，氣一旦運(yùn)動不暢，人的胸脘部就會出現(xiàn)脹滿悶等基本癥狀，食欲下降、噯氣、腹脹、大便不成形甚至腹瀉等。

肝氣郁結(jié)用柴胡疏肝散，常用藥物有柴胡、郁金、香附、合歡皮、佛手、枳殼、青皮、陳皮等。

人一憂郁則耗血，血要載氣，血虧耗，氣也跟著減少，推動血流通的能力就變差，供養(yǎng)大腦、五臟六腑的血就不夠了，也就是肝郁血虛。

而肝郁氣滯時間長了以后，會內(nèi)熱化火，此時一個典型癥狀就是“煩”，表現(xiàn)為煩躁易怒、煩悶急躁，面紅口干等。

此時，適合用丹梔逍遙丸，逍遙丸的基礎(chǔ)上加牡丹皮、梔子兩味藥，既能疏肝理氣又能清瀉肝火。

肝郁化火如沒有及時清理，之后會有如下連鎖反應(yīng)：

第一，肝火移到膽囊，膽汁會溢到胃里邊，橫逆犯胃，總感覺胃里有氣往上頂，會打嗝、反酸水甚至嘔吐。

第二，肝木負(fù)責(zé)將津液疏布到全身，如果肝氣郁滯，脾胃中的津液就發(fā)生滯留，產(chǎn)生痰濕、痰氣郁結(jié)。

如痰濕堵在上焦，表現(xiàn)為梅核氣（聲音干啞刺耳，嗓子痰多但咳不出）；如痰堵在中焦，則導(dǎo)致脾虛，表現(xiàn)為不想吃飯，大便溏稀等。

總之，氣郁化火上逆；或兼痰郁、濕郁、食郁等證；久則由腑及臟，導(dǎo)致脾虛。

痰郁脾虛，用半夏厚樸湯，常用藥物有半夏、茯苓、貝母、厚樸等，既能調(diào)梅核氣，也能夠祛中焦痰濕。

人體是整個相關(guān)的系統(tǒng)，一個位置出現(xiàn)問題，其他地方都會受到連累而發(fā)生損耗，繼而產(chǎn)生一系列反應(yīng)：

氣行則血行，氣的推動力不足，血就出現(xiàn)瘀阻，此時最大的特點是胸肋部疼痛。

脾主運(yùn)化和攝血，脾虛之后，運(yùn)化失常，氣血生化不足，就會引發(fā)心血虧虛，從而形成心脾兩虛、氣血不足。

心脾兩虛常用歸脾湯，常常用藥物有人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯苓、炙黃芪、龍眼肉、炒酸棗仁等

此外，氣血不足，血瘀濕阻多會導(dǎo)致沖任失調(diào)（沖脈任脈功能失調(diào)），婦女易見乳脹、痛經(jīng)，男子常見遺精等證。

肝腎同源，久之肝腎同病，繼而就會出現(xiàn)心腎陰虛，表現(xiàn)為失眠、晚上手足心發(fā)熱，盜汗、腰膝酸軟。

心腎陰虛，常用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。常用藥物有沙參、玉竹、天麥冬、生熟地、菟絲子、枸杞子、續(xù)斷、桑寄生等。

天王補(bǔ)心丹，滋補(bǔ)心血，偏重于心陰虛；六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，偏重于腎陰虛。

如果把人體比作廚房，煤氣管道里的天然氣不足了，叫“氣虛”。當(dāng)天然氣不足，火苗變小、變色，火力減少（陽氣不足），產(chǎn)生熱量減弱，做飯的功能衰減，就是“陽虛”。

所以氣虛久之就會轉(zhuǎn)變成陽虛。陽虛又稱陽虛火衰，脾腎陽虛為主，體內(nèi)陽氣不足，所以經(jīng)常感到寒冷。

久病陽郁，陽郁就是在氣郁的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的腎陽虛。腎精是先天之本，久病后就會動用腎精補(bǔ)充身體能量，導(dǎo)致腎陽虧虛。

此時的表現(xiàn)是，整個生命力提不上來，白天沒精神，晚上腦子很清醒，表現(xiàn)出來就是懶、發(fā)呆、情緒低落。

治療這類郁證，重點是溫陽開郁，治肝腎兩虛之證。用右歸丸補(bǔ)足身體腎陽，加上干姜、大蔥、桔梗合把陽的能量往上升，保證補(bǔ)而不滯。

神郁就是人的精神、價值觀、生命觀出了問題，表現(xiàn)為隱形的抑郁癥（隱形抑郁癥的癥狀點擊《郁證（上）| 沒有俗骨的抑郁最危險》）。在癥狀上沒有任何表現(xiàn)，一切行為都是內(nèi)在的心理活動。這種情況要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重塑他的人生觀、價值觀。

整個過程中也可以配合一些藥物：

比如遠(yuǎn)志，可以緩解人精神上的焦慮，對這類隱形抑郁癥很重要。

酸棗仁、琥珀、珍珠母能鎮(zhèn)靜。

石菖蒲有安神的作用，還可以開心竅，解決心腦腎郁閉的問題，開竅后可以增加里面的氣血流量，能夠緩解人的焦慮。

這個方子出自一千八百多年前，是醫(yī)圣張仲景的千古名方，只有三味本草一一甘草、小麥、大棗。

小麥擅長對付“心”出現(xiàn)的問題，能養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草擅長補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾胃，而且性情平和，能夠調(diào)和諸藥。大棗可以養(yǎng)心脾之血。

甘麥大棗湯的三味藥中，兩味是食物，甘草也是藥食同源，可謂平和之極，但效果卻非常好。

此外，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授孫廣仁還分享過，以四象河圖理論來應(yīng)對抑郁癥：

△四象河圖是四時、四方與人體五臟之間相通應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論體系

從外在表現(xiàn)上來看，大致分為兩種，一種是安靜太過，見人不想說話，沉悶；另外一種是表現(xiàn)為焦慮太過，煩躁，擔(dān)心、害怕，燥動的太過。

抑郁，靜太過怎么辦？就用陽性的藥打通——小青龍湯。

因為青龍位于東方，位于肝，屬于治肝的方子，也就是疏泄肝氣，疏解肝陽。青龍湯還有解表的作用，有升發(fā)之性，這與春天的生機(jī)勃勃的景象相符，如同樹木向上生長，樹枝向外舒展，所以對應(yīng)的是東方青龍。

那焦慮了怎么辦？焦慮了要瀉心火，加用白虎湯。

通過瀉肺來瀉心火。肺為心之子，白虎湯有清降肺金的作用，起到清熱除煩、生津止渴的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動是抗抑郁的最好方式之一。八段錦、太極、瑜伽等都是非常適合疏導(dǎo)情緒的運(yùn)動。

中醫(yī)推拿、針灸、經(jīng)絡(luò)疏通，都能有效緩解精神痛苦：

四關(guān)穴指的是合谷與太沖，左右共四穴，合稱四關(guān)。

四關(guān)穴是氣之門戶，合谷之氣在陽，稟天氣自然下降；太沖之氣在陰，稟地氣自然上升。合谷、太沖相配伍，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，協(xié)同作用較強(qiáng)。

開通四關(guān)，左升右降，協(xié)調(diào)天氣與地氣，使得氣機(jī)通暢。

日常遇到煩悶之事，記得按揉膻中穴。膻中穴在兩個乳頭正中間，是心包的募穴，是人體邪氣的集散地。

心包主管人的情緒，當(dāng)喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等不良情緒積聚到一定程度的時候，氣就會聚在該處。

如果摸到膻中穴處有疼痛感，甚至是難以忍受的劇痛，應(yīng)該意識到自己正在被不良情緒侵害。氣堵住該處，心包不開，也就是“不開心”。

按摩方式：雙手四指并攏疊放至膻中穴，先以逆時針后順時針方向按揉膻中穴數(shù)次。

經(jīng)常揉按，壞情緒就不會在這里逗留，疾病也就失去了溫床。

上一期我們就說過，「郁證」是一個很復(fù)雜的概念，不是單一的「神」出了問題，也不是單純的「精」虧虛，要「精氣神」作為一個整體，系統(tǒng)分析。

要認(rèn)識到「先傷身后傷心」的疾病演變過程，身體的受到傷害，生理功能的衰退，是心理精神出現(xiàn)問題的前提。

當(dāng)我們意識到「神」有問題的時候，已經(jīng)是非常后面的病程演化了。

萬法歸宗，身體是一切的根本。作為一種疾病，抑郁癥并非“不治之癥”，我們要及時發(fā)現(xiàn)，坦誠面對，積極治療。

抑郁的反面不是快樂，是活力。李玟像女戰(zhàn)士一樣與自己的命運(yùn)抗?fàn)幜?8年。在她離世當(dāng)天，她還給粉絲發(fā)了條語音：“希望你們健康，我再努力努力”。

愿天堂沒有疼痛，在那個美好的世界繼續(xù)歌唱舞蹈。

愿人世間你我，健康，喜悅，平安，我們一起努力。