聊聊心臟的“正道”與“旁道”

借助這周的一個病例，聊聊控制心臟跳動的傳導系統(tǒng)中的正道與旁道。孫大哥，來自東北的新麗水人，一家工作并定居在麗水下面縣城10余年。近2年來無緣無故突發(fā)心跳加快，感心慌胸悶發(fā)作多次，多次在當?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷陣發(fā)性心動過速，應用控制心跳的藥物能馬上好轉。平時身體很好，和正常人沒有兩樣。這次清晨突發(fā)心跳加快，根據(jù)以往的經(jīng)驗，孫大哥知道自己肯定又犯病了，立刻前往當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)蒯t(yī)院查心電圖顯示孫大哥的心跳是170次/分，正常人心跳一般在60-100次/分。和往常不一樣的是，這次應用控制心跳的藥物，卻不起作用了，雖然當?shù)蒯t(yī)院應用多重控制心跳的藥物，把孫師傅的心跳下降到145次/分左右，就再也下不來了，孫大哥仍感覺心慌胸悶，因持續(xù)的心跳增快，到當天下午，孫大哥感覺胸悶加重，全身沒有力氣，決定緊急轉來我院進一步治療。轉來我院后，給予應用第三種轉復心跳的藥物后，終于恢復了正常的心跳。根據(jù)孫大哥的病史，發(fā)作癥狀特點，心電圖等表現(xiàn)我們考慮孫大哥患的是陣發(fā)性室上性心動過速，可以手術根治，完善手術前相關檢查后，在心臟導管室我們給孫大哥做了詳細的心臟內的電生理檢查，檢查結果提示孫大哥的左側心房和心室之間多了一條心臟傳導通路，又稱旁道，導致孫大哥反復發(fā)作心動過速。找到病根后，在心腔內三維導航系統(tǒng)指引下，我們給孫大哥做了精準的旁道消融。手術前和手術中反復發(fā)作的心動過速，手術后未再發(fā)作。孫大哥感覺輕松許多。孫大哥的最終診斷是房室折返型陣發(fā)性室上性心動過速，引起該疾病的病根就是心臟的“旁道”。

手術前心電圖

術中三維圖

術中二維圖

什么是房室折返型陣發(fā)性室上性心動過速？

房室折返性心動過速是一種折返性心動過速。與所有折返性室上性心動過速一樣，房室折返性心動過速患者出生時心臟（大部分是心房與心室之間）有異常的電連接。在房室折返性心動過速中，額外的電連接，通常被稱為“旁道”。

正常情況下，心房和心室之間唯一的電連接是由房室結和希氏束組成的正常心臟傳導系統(tǒng)（我們稱之為正常傳導通路，“正道”）。

因此，在房室折返性心動過速患者中，旁道在心房和心室之間提供了第二個電連接。這第二個連接建立了用于建立折返性心動過速的潛在通路。

房室折返型心動過速是怎么突然發(fā)作的？

在有旁道的人中，房性早搏(PAC)或室性早搏(PVC)可引發(fā)房室折返性心動過速(房室折返型心動過速)發(fā)作。

這種早搏，如果發(fā)生的時間恰到好處，會觸發(fā)持續(xù)的(或折返的)電脈沖。這個脈沖沿著正常的傳導系統(tǒng)行進到心室，然后沿著旁路回到心房(也就是說，它“重新進入”心房)，然后轉過身，沿著正常的傳導系統(tǒng)行進，以此類推。因此，一個單一的早搏就會造成突發(fā)性心動過速。

房室折返性心動過速最常見的癥狀包括心悸、頭暈和/或頭暈。發(fā)作通常持續(xù)幾分鐘到幾個小時。像孫大哥這樣持續(xù)不緩解，需要應用多種藥物才能終止的。首選的治療就是導管消融手術。

如何緊急終止房室折返型心動過速？

房室折返型心動過速可以通過房性早搏(PAC)或室性早搏(PVC)或簡單地通過減慢通過房室結的電傳導來終止。

減慢房室結傳導可以停止房室折返性心動過速(房室折返型心動過速)給了患有這種心律失常的人一個使其終止的機會。這個機會利用了房室結有豐富的迷走神經(jīng)供應這一事實。因此，患有房室折返型心動過速的人通?？梢酝ㄟ^采取行動增加迷走神經(jīng)的張力來阻止急性發(fā)作。例如，可以通過做瓦爾薩爾瓦動作，或者將你的臉浸入冰水中幾秒鐘來實現(xiàn)這一點。

房室折返性心動過速的治療

抗心律失常藥物治療在預防房室折返性心動過速發(fā)作方面通常只有部分效果。在大多數(shù)房室折返型心動過速患者中，導管消融治療能夠徹底消除旁道，并從根本上防止其再次發(fā)作。利用現(xiàn)代心臟內電生理標測及導管消融技術，在絕大多數(shù)情況下都可以成功和安全地完成旁道消融。