崩漏

崩漏一般在臨床上有二種形式：

規(guī)則性出血：經(jīng)期延長(zhǎng)量多。

不規(guī)則出血：量多或淋漓出血，時(shí)間長(zhǎng)短不一。長(zhǎng)期出血者可致貧血。

治療原則

一般采取“急則治標(biāo)，緩則治本”的方法。

在大出血的情況下（有時(shí)候可以聯(lián)合西醫(yī)采取輸血、補(bǔ)液，止血）待病情穩(wěn)定可采用益氣健脾，或清熱涼血等止血法。

血止后以調(diào)整月經(jīng)周期，滋補(bǔ)肝腎為主。

病因病理

本病的發(fā)生，主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

1.肝：精神刺激，使肝郁氣滯，郁久化熱，熱盛迫血妄行。

2.脾：思慮傷脾或飲食不節(jié)損傷脾氣，脾虛不統(tǒng)血，營(yíng)血外溢引起。也有由于平素陽(yáng)盛血熱，飲食不節(jié)，脾不運(yùn)濕，濕從熱化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱妄行而引起的。

3.腎：為先天之本，腎氣不足，或大病、久病傷陰血，而致肝腎陰虛，沖任不能固攝而出血。

辯證施治

1.肝郁血熱：多見于青春期或發(fā)病初期

主證：經(jīng)前胸脅脹疼，性情急躁，頭暈疼，口干，尿黃，大便干，月經(jīng)量多，色紅或深紅，粘稠有塊，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑稍數(shù)。

治法：平肝解郁，清熱涼血。

方藥：丹梔逍遙散（即丹梔解郁養(yǎng)血湯）加減。

生地15克、黃芩9克、炒梔子10克、丹皮10克、白茅根30克、白芍10克、柴胡6克、旱蓮草15克。

方藥中生地、黃芩、梔子、丹皮、白茅根清熱涼血，白芍柔肝養(yǎng)血斂陰，柴胡調(diào)達(dá)肝氣，旱蓮草滋補(bǔ)腎陰，涼血止血。

2.脾不統(tǒng)血：多見于出血日久患者

主證：頭暈，目眩，面色蒼白，面目及下肢浮腫，食欲減退，便溏，心跳，失眠，月經(jīng)量多，色淡質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

治法：健脾益氣，固攝沖任。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

生黃芪15克、黨參10克、焦白術(shù)10克、茯苓12克、山藥15克、川續(xù)斷10克、當(dāng)歸10克、熟地12克、升麻炭6克、生龍骨30克、生牡蠣30克、烏賊骨12克。

方藥中生黃芪、黨參大補(bǔ)中氣，白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣，川斷、當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血補(bǔ)腎固沖任，升麻炭升陽(yáng)止血，龍骨、牡蠣固澀精氣，烏賊骨收斂止血。

加減血量多可加仙鶴草15克，芥穗炭6克。

3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

主證：下腹灼熱，尿黃尿頻熱，白帶黃稠有惡臭味，月經(jīng)量多，色紫紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：清熱利濕湯。

萆薢12克、瞿麥12克、炒梔子10克，知母10克、丹皮6克、白茅根30克、黃連6克、黃芩10克、藕節(jié)15克。

方藥中萆薢、瞿麥清熱利濕，炒梔子、藕節(jié)、丹皮、白茅根清熱涼血，黃連、黃芩、知母清熱止血。

加減出血量多可加側(cè)柏炭、貫眾炭等藥止血。

4.肝腎陰虛，沖任不固

主證：頭暈，眼干澀，視物不清，手足心熱，腰痠疼，腿痠軟，肩背痠沉，記憶力減退，尿頻急，舌紅或正常，脈弦細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，固護(hù)沖任。

方藥：左歸飲加減。

枸杞子10克、菟絲子10克、復(fù)盆子10克、山萸肉10克、熟地10克、川斷10克、龜板15克、鹿角霜15克、石蓮10克、山藥15克

方中枸杞子、復(fù)盆子、菟絲子、山萸肉、熟地滋補(bǔ)肝腎，山藥、石蓮健脾益腎，川斷、龜板、鹿角霜益腎固經(jīng)。

痛經(jīng)

是指月經(jīng)期或月經(jīng)前后感到下腹痛，腰痛者。痛經(jīng)又分原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。

病因病理

本病主要病理為氣血運(yùn)行不暢，分虛實(shí)兩類。

實(shí)證：

1.氣滯血瘀：肝氣不舒，氣機(jī)不利，使氣不能運(yùn)血，致經(jīng)血滯于胞中而作痛。

2.寒濕凝滯：經(jīng)期淋雨，涉水感寒，或久居濕地及經(jīng)期過(guò)食生冷，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行不暢而作痛。

3.血熱瘀結(jié)：子宮本身炎癥及盆腔附近臟器炎癥，長(zhǎng)期發(fā)熱，熱則血沸，熱亦傷陰，陰耗則血滯。

虛證：氣血虛弱，平時(shí)氣血不足，或大病久病氣血受損，經(jīng)血運(yùn)行無(wú)力亦可導(dǎo)致痛經(jīng)。

辨證要點(diǎn)

本病的特征是月經(jīng)期、月經(jīng)前或后小腹疼痛，因疼的時(shí)間不同、部位不同、性質(zhì)不同，以及月經(jīng)的顏色不同等再結(jié)合其它癥狀給予辨證，用藥后才能取得很好的效果。

按疼痛時(shí)間：

經(jīng)前痛多為實(shí)證。

經(jīng)期痛或虛或?qū)崱?/p>

經(jīng)后期多為虛證。

按疼痛部位：

小腹正中多為寒濕凝滯。

小腹兩側(cè)或一側(cè)，有時(shí)牽連胸脅背部多為氣滯血瘀。

按疼痛性質(zhì)：

刺痛多為血瘀。

絞痛多為寒。

隱隱作痛多為虛。

持續(xù)作痛多為血滯。

時(shí)痛時(shí)止多為氣滯。

痛重于脹多為血瘀。

脹甚于痛多為氣滯。

得熱痛重多為熱。

得熱痛減多為寒。

拒按多為實(shí)證。

喜按多為虛證。

按顏色：

血色淡多為虛。

血色紫多為血熱。

血色黑多為熱重。

辨證施治

1.氣滯血瘀（偏于氣滯）

主證：經(jīng)前乳房脹，胸脅脹疼，呃逆，少腹脹痛，易生氣，經(jīng)色紫黑量少，舌質(zhì)暗，少苔，脈弦。

治法：舒肝理氣，佐以活血。

方藥：逍遙散加減。

柴胡6克、當(dāng)歸10克、白芍10克、茯苓10克、烏藥10克、香附子10克、枳殼10克、元胡10克。

方藥中柴胡調(diào)肝，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血滋肝，茯苓健脾，烏藥、香附子、枳殼理氣行血，元胡活血化瘀止痛。

加減

少婦冷：加艾葉6克，吳茱萸9克。

腹痛經(jīng)量少排出不暢：加丹參10克，益母草12克。

2.氣滯血瘀（偏于血瘀）

西醫(yī)多見于子宮內(nèi)膜移位癥。

主證：經(jīng)量少，腹痛，經(jīng)期痛重于脹，痛如刀割，拒按，服止痛片不能止痛，下血塊痛減，色紫黑有血塊，舌質(zhì)暗有瘀斑。脈沉遲。

治法：行氣活血，化瘀止痛。

方藥：桃紅四物湯加減。

當(dāng)歸10克、川芎6克、赤芍10克、香附子10克、桃仁10克、紅花10克、元胡10克、牛膝10克。

方藥中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，香附子理氣止痛，桃仁、紅花、元胡活血化瘀止痛，牛膝引經(jīng)下行。

加減：

腹痛重：加五靈脂9克，生蒲黃9克。

3.寒濕凝滯

主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹發(fā)冷，按之痛重，經(jīng)少，色黑有塊，四肢發(fā)涼，便溏，舌邊紫，苔白膩，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)化濕，理氣化瘀。

方藥：艾附暖宮丸加減。

當(dāng)歸10克、川芎6克、赤芍10克、吳茱萸10克、元胡10克、香附子10克、艾葉10克、小茴香10克。

方藥中當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀，艾葉、吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒，寒去則溫解，元胡、香附子理氣止痛。

4.血熱瘀結(jié)（多見于炎癥引起的痛經(jīng)）

主證：經(jīng)前或經(jīng)期腹痛下墜，小腹部刺痛，痛比脹為重，身熱或腹部發(fā)熱，尿黃，經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠有臭味，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血。

方藥：經(jīng)驗(yàn)方。

瞿麥10克、扁蓄10克，木通3克、元胡10克、車前子10克 （包 ），黃芩10克、赤芍10克、甘草6克、地骨皮10克、，川楝子10克。

方藥中瞿麥、扁蓄、車前子、木通清熱利濕，黃芩、赤芍、地骨皮清熱涼血行血，元胡、川楝子行血活血止痛，甘草解毒和諸藥。

5.氣血虛弱

主證：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛，按之則減，面色蒼白，語(yǔ)言低微，身倦乏力，心跳氣短，食欲減退，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：八珍益母丸加減。

當(dāng)歸10克、川芎6克、白芍10克、益母草12克、黨參10克、茯苓10克、香附子10克。

方藥中當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾，香附子理氣解郁，益母草活血調(diào)經(jīng)。

絕經(jīng)期癥候群

婦女一般在45-49歲之間絕經(jīng)，在絕經(jīng)前后1-2年稱為絕經(jīng)期。

在此期間，月經(jīng)周期或先或后，月經(jīng)量或多或少，多數(shù)無(wú)其它癥狀，為生理現(xiàn)象。

然而有少數(shù)婦女在此期間，出現(xiàn)心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，失眠或面紅，汗出等證，影響體力和工作，應(yīng)加以調(diào)治。

病因病理

1.腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢

婦女于絕經(jīng)期，腎氣漸衰，沖任虧損，精血不足，如勞心過(guò)度，更耗營(yíng)陰，致使腎陰更虧，腎虧陰虛，肝失所養(yǎng)，則肝陽(yáng)上亢，形成陰陽(yáng)平衡失調(diào)的病理反應(yīng)。

2.脾腎不足

婦女于絕經(jīng)期，沖任虧虛，腎氣不足，如素體陽(yáng)虛，則腎陽(yáng)更虧，不能溫煦其它內(nèi)臟，并可導(dǎo)致脾腎均不足。

辯證施治

1.腎陰虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢

主證：頭暈頭痛，心煩急躁，胃滿肋脹，多夢(mèng)少寐，口干，手足心熱，耳鳴，心悸，潮熱汗出，甚則血壓升高，舌尖紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，平抑肝陽(yáng)。

方藥：經(jīng)驗(yàn)方。

生地12克、白芍10克、當(dāng)歸10克、川芎3克、桑葉10克、菊花10克、黃芩10克、旱蓮草10克、女貞子10克、珍珠母24克、生龍齒24克。

方藥中生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，以斂肝氣，桑葉、菊花、黃芩平抑肝陽(yáng)，珍珠母、生龍齒鎮(zhèn)肝安神。

2.脾腎不足

主證：月經(jīng)周期先后不定，量忽多忽少，或淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈?zāi)垦＃壑?，納少乏力，口淡便溏，夜尿量多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：益腎健脾溫陽(yáng)。

方藥：經(jīng)驗(yàn)方。

山藥15克、蓮子肉10克、菟絲子10克、川續(xù)斷10克、熟地12克、復(fù)盆子10克、白術(shù)10克、茯苓12克、仙靈脾12克、仙茅10克。

方藥中川續(xù)斷、熟地、菟絲子、復(fù)盆子、仙茅、仙靈脾補(bǔ)腎氣，山藥、蓮子肉、白術(shù)、茯苓益氣健脾，兩者均為益氣健脾溫陽(yáng)之品。

加減：

如崩漏大出血時(shí)加黃芪15克、棕炭10克、側(cè)柏炭10克、阿膠15克；

如月經(jīng)閉止，或后錯(cuò)日久，出現(xiàn)急躁，汗出，舌紅，脈弦滑時(shí)，加黃芩10克、麥冬10克。